Heutzutage beschäftigen sich immer mehr Menschen damit Nackenschmerzen und Kopfschmerzen. Es gibt viele verschiedene Ursachen für Nacken- und Kopfschmerzen, eine davon ist die intrakranielle Hypertonie. Jeder, bei dem eine intrakranielle Hypertonie diagnostiziert wurde, möchte mehr darüber wissen.

Beispielsweise fragen Sie sich möglicherweise, warum es Kopfschmerzen verursacht oder ob die Erkrankung durch etwas anderes verursacht wird, beispielsweise durch die Kompression der inneren Halsvene (IJV). Sie werden sich wahrscheinlich auch fragen, ob Nackenprobleme die Beschwerden verschlimmern können oder ob eine Operation erforderlich ist, um sie zu beheben.

Der folgende Leitfaden beantwortet die häufigsten Fragen zur intrakraniellen Hypertonie – zusammen mit allem, was Sie über die Erkrankung und ihre Behandlungsmöglichkeiten wissen müssen.

Was ist intrakranielle Hypertonie?

Intrakranielle Hypertonie ist eine neurologische Erkrankung, die durch einen erhöhten Druck in den Schädel- oder Gehirnhöhlen gekennzeichnet ist. Infolgedessen kommt es zu einer abnormalen Menge an Blut bzw Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) sammelt sich rund um das Gehirn und das Rückenmark und führt zu Nacken- und Kopfschmerzen.

Erwähnenswert ist auch, dass die IJV-Kompression manchmal zu intrakranieller Hypertonie führen und auch allein ähnliche Symptome wie Kopf- und Nackenschmerzen verursachen kann.

Was ist die innere Halsvene?

Interne Jugularvenenkompression und CCI

Kann eine kraniozervikale Instabilität (CCI) die Vena jugularis interna komprimieren?

CCI tritt auf, wenn die oberen Halsbänder (die den Schädel mit der oberen Halswirbelsäule verbinden) locker werden, was zu Instabilität führt. Wie Sie im Bild oben sehen können, befinden sich die kleinen Vorsprünge von der Seite des C1-Wirbels direkt hinter dem IJV.

Das IJV wird zwischen den TPs des C1-Wirbels und den Styloiden komprimiert. Die Quer- und Flügelbänder (rot dargestellt) halten den C1-Wirbel an den Dens des C2-Wirbels.

Hier sehen wir, was passiert, wenn sich die Quer- und Flügelbänder lockern. Wie Sie sehen, verschiebt sich der C1-Wirbel nach vorne und verursacht dadurch eine Kompression der inneren Halsvene. Kompression der inneren Halsvene kann auch eher einseitig auftreten, wenn der C1 aufgrund lockerer Bänder abnormal gedreht ist. 

Das Gleiche kann auch mehr auf einer Seite passieren, wenn C1 ist abnormal gedreht aufgrund schlaffer Bänder.

Was sind die Symptome einer Kompression der inneren Jugularvene und einer intrakraniellen Hypertonie?

Es gibt viele verschiedene Symptome, die bei Patienten durch IJV-Kompression und intrakranielle Hypertonie auftreten können, bis zu dem Punkt, an dem es viele Meinungen darüber gibt, was die primären Symptome tatsächlich sind.

Eine Studie zur Messung der gemeldeten Symptome der IJV-Kompression zeigt jedoch, dass die drei häufigsten Symptome, über die Patienten klagten, Schlaflosigkeit, Tinnitus (Klingeln in den Ohren) und Kopfgeräusche (z. B. Rauschen). Das am vierthäufigsten gemeldete Symptom waren Hörprobleme.

Interessanterweise wurden Nacken- und Kopfschmerzen am seltensten gemeldet – obwohl unsere CCI-Patienten davon ausgehen, dass dies die beiden Symptome sind, die auf die IJV-Kompression zurückzuführen sind.

Diagnostische Tests zum Ausschluss einer inneren Jugularvenenkompression

Wenn Sie an intrakranieller Hypertonie leiden, befürchten Sie natürlich, dass diese durch die IJV-Kompression verursacht wird. Leider kann es schwierig sein, IJV als Ursache für Symptome wie Nacken- und Kopfschmerzen zu identifizieren.

Dies liegt daran, dass es keinen speziell für dieses Problem entwickelten Diagnosetest gibt, was bedeutet, dass es keine Möglichkeit gibt, die zugrunde liegende Ursache der Symptome mit 100-prozentiger Genauigkeit zu identifizieren.

Um dieses Problem zu veranschaulichen, betrachten wir ein Beispiel. Nehmen wir an, ein Patient klagt über Kopfschmerzen, die seiner Meinung nach im oberen Nackenbereich entstehen. A Magnetresonanztomographie (MRT)-Test zeigt, dass das C0-C1-Facettengelenk geschwollen und arthritisch ist. Untersuchungen zeigen, dass Schmerzsignale an den Kopf gesendet werden, wenn dieses Gelenk schmerzt.

Um das betroffene Gelenk offiziell zu diagnostizieren, führten Ärzte unter Röntgenkontrolle und Röntgenkontrast eine diagnostische Betäubungsinjektion durch. Wenn die Kopfschmerzen verschwinden, sobald das C0-C1-Gelenk betäubt ist, können wir davon ausgehen, dass die Kopfschmerzen von diesem Gelenk verursacht werden.

Wenn es jedoch nicht verschwindet, kommen die Kopfschmerzen wahrscheinlich von woanders. Dieser Diagnosetest wird als „Bestätigungsblock“ bezeichnet. Im Wesentlichen können wir jede Struktur betäuben und so feststellen, ob sie das schmerzhafte Symptom verursacht oder nicht.

Was ist also das Problem? Das Problem besteht darin, dass dies für die IJV-Komprimierung nicht möglich ist. Wenn wir glauben, dass die IJV die Kopfschmerzen des Patienten verursacht, gibt es keine Möglichkeit, mithilfe der diagnostischen Bildgebung eine Bestätigungsblockade durchzuführen.

Wir müssten die IJV-Kompression mit einem invasiven Verfahren behandeln, um zu sehen, ob die Kopfschmerzen verschwinden. Das Einzige, was wir definitiv tun können, ist, mithilfe diagnostischer Tests festzustellen, ob eine IJV-Komprimierung vorliegt. Erst wenn wir es behandeln, können wir herausfinden, ob es die Ursache für die Symptome ist.

Vor diesem Hintergrund können die folgenden diagnostischen Tests durchgeführt werden, um festzustellen, ob bei einem Patienten eine IJV-Kompression vorliegt:

CTA oder CTV

Beide Computertomographie Venogramme (CTVs) und CT-Angiogramme (CTAs) können zur Diagnose der IJV-Kompression verwendet werden, obwohl CTV als Goldstandard gilt, da es eher zur Untersuchung der Venen verwendet wird, während ein CTA eher zur Untersuchung der Arterien verwendet wird. 

Bei beiden Tests wird Röntgenkontrast verwendet, um mithilfe von CT-Scans 3D-Bilder der Knochen aufzunehmen. Beide Tests können unabhängig davon durchgeführt werden, ob sich Kopf und Hals des Patienten in einer neutralen Position befinden oder gedreht sind.

MRT und Ultraschall

Ein MR-Angiogramm (MRA) ist eine spezielle MRT, die zur Diagnose einer IJV-Kompression verwendet werden kann. Allerdings ist es aufgrund der längeren Bildgebungszeiten und der schlechteren Bildqualität der Knochen nicht so genau wie ein CTV. Die Ultraschallbildgebung ist eine weitere Option, die jedoch stark vom Bediener abhängt. Wenn die Ultraschallsonde nur geringfügig abweicht, kann dies dazu führen, dass ungenaue Daten über das IJV erfasst werden.

IJV-Kompressionsbehandlung

Wenn bei einem Patienten mithilfe eines der vorherigen diagnostischen Bildgebungstests IJV diagnostiziert wird, gibt es zwei primäre Möglichkeiten, es zu behandeln. Wir können die CCI stabilisieren oder die IJV öffnen. Im Folgenden finden Sie einen kurzen Überblick über die einzelnen Behandlungsoptionen:

Stabilisieren Sie die CCI

Wenn festgestellt wird, dass CCI die Ursache für die IJV-Komprimierung ist, ist die Stabilisierung des CCI die beste Option. Obwohl dies mit a erfolgen kann chirurgisches FusionsverfahrenDies ist jedoch riskant, da es zu potenziell lebensverändernden Komplikationen führen kann.

Glücklicherweise gibt es weniger invasive Behandlungsmöglichkeiten heutzutage verfügbar. Bei Centeno-Schultz injizieren unsere erfahrenen Ärzte ein Konzentrat Ihres eigenen Knochenmarks in die beschädigten und lockeren Bänder und sorgen so für deren Straffung.

Öffnen Sie das IJV

Wenn eine IJV-Kompression diagnostiziert wird, besteht eine Behandlungsoption darin, das IJV zu öffnen, um den Druck darauf zu verringern. Es gibt mehrere Möglichkeiten, dies zu erreichen. Eine Möglichkeit ist die chirurgische Entfernung des Styloids mit oder ohne Abscheren der Vorderseite des C1 TP. Die andere Möglichkeit besteht darin, einen Stent zu platzieren, um das IJV zu öffnen.

Allerdings machen diese Verfahren wenig Sinn, wenn CCI die Komprimierung verursacht. Beide Optionen zur Eröffnung des IJV sind große Eingriffe.

Sowohl der Styloid als auch die TP von C1 sind wichtig für die Nackenstabilität, was bedeutet, dass die chirurgische Entfernung einer dieser Strukturen zu mehr Nackeninstabilität führen kann – was nicht gut ist, wenn der Patient an CCI leidet, das bereits zu Nackeninstabilität führt. In diesem Fall wird auch eine Stentierung des IJV nicht funktionieren, da die Vene unter Druck weiter kollabiert.

Verursacht die IJV-Kompression Ihre Symptome?

Wenn Sie an intrakranieller Hypertonie leiden und diese Nacken- und Kopfschmerzen verursacht, gibt es (wie bereits erwähnt) Möglichkeiten, die Ursache als IJV-Kompression zu diagnostizieren. Es ist jedoch erwähnenswert, dass Sie eine IJV-Kompression haben können, aber keine intrakranielle Hypertonie haben können.

Leider kann die Diagnose einer IJV-Kompression schwierig sein, wenn keine Symptome auftreten. Dies scheint kein Problem zu sein, da man annehmen würde, dass bei jedem mit IJV-Komprimierung Symptome auftreten würden. Es stellt sich jedoch heraus, dass dies nicht der Fall ist.

Forscher führten kürzlich eine Studie durch, um zu ermitteln, wie oft bei Patienten mit IJV-Kompression überhaupt keine Symptome auftraten. Diese Forscher gingen frühere CTA-Studien von Patienten durch, die größtenteils wegen einer Stenose der Halsschlagader untersucht wurden.

Wenn bei diesen speziellen Patienten eine IJV-Kompression diagnostiziert worden wäre, wäre dies ein Zufall gewesen. Grundsätzlich war die Diagnose der IJV-Kompression zufällig und nicht mit Symptomen verknüpft, die typischerweise durch die IJV-Kompression verursacht werden.

In diesen CTA-Studien wurden unzählige Zufallsdiagnosen einer IJV-Kompression gestellt, ohne dass irgendwelche Symptome damit in Zusammenhang standen. Im Folgenden finden Sie eine Aufschlüsselung der Daten:

• Eine mäßige Stenose wurde in 33 % der rechten inneren Halsvene und in 25.9 % der linken inneren Halsvene festgestellt.
• Bei 24.1 % der rechten inneren Halsvene und bei 18.5 % der linken inneren Halsvene wurde eine schwere Stenose festgestellt.
• In 9.3 % der Fälle wurde eine schwere beidseitige extrinsische Kompression festgestellt.
• Der Processus styloideus und der hintere Bauch des Musculus digastricus erwiesen sich als die häufigsten Ursachen für eine extrinsische Kompression.

Die Frage, die Sie sich wahrscheinlich stellen, lautet: Wie kann es sein, dass bei all diesen Patienten, bei denen eine IJV-Kompression festgestellt wurde, keine Symptome aufgetreten sind? Die Antwort lautet „Besicherung“.

Was ist Besicherung?

Wenn Sie sich das Diagramm oben ansehen, können Sie erkennen, dass es mehrere venöse Wege gibt, die aus dem Gehirn herausführen. Wenn einer dieser venösen Wege blockiert ist, vergrößert der Körper zum Ausgleich einen anderen. Dies wird als „Besicherung“ bezeichnet. Wenn ein venöser Weg blockiert ist, kann der Körper außerdem neue Venen um den komprimierten Bereich bilden. Dies wird als „Besicherung“ bezeichnet.

Im Wesentlichen handelt es sich bei der Kollateralisierung um einen Prozess, bei dem der Körper einen alternativen Weg für den Blutfluss zum Gehirn schafft, wenn eine Vene verstopft oder beschädigt ist.

Die Frage ist nun: Wenn Ihre Kopfschmerzen nicht durch IJV-Kompression oder intrakranielle Hypertonie verursacht werden, was verursacht sie dann? Die Sache ist, es gibt eine Wäscheliste von Nackenstrukturen, die Kopfschmerzen verursachen können wenn sie beschädigt oder gereizt sind, einschließlich:

• C0-C1-Facettenverbindung
• C1-C2-Facettenverbindung
• C2-C3-Facettenverbindung
• Großer N. occipitalis
• Kleiner N. occipitalis
• Dritter Hinterhauptnerv bei C2-C3
• Dritter Hinterhauptnerv am hinteren C2
• Oberflächlicher Plexus cervicalis am SCM
• Nervus supraorbitalis
• Nervus supratrochlearis
• Auriculotemporaler Nerv
• C2-Dorsalwurzelganglion
• Bandscheibe C2-C3
• Ganglion sphenopalatinum
• Viele Muskeltriggerpunkte

Putting It All Together

Wenn Sie an CCI leiden und vermuten, dass bei Ihnen eine IJV-Kompression vorliegt, sind Behandlungen zur Stabilisierung Ihres oberen Halses der erste Schritt, den Sie unternehmen müssen, bevor Sie eine invasive Operation in Betracht ziehen. Selbst wenn Ihnen Diagnosebilder vorliegen, die auf eine IJV-Komprimierung hinweisen, können Sie nicht davon ausgehen, dass dies die zugrunde liegende Ursache für die bei Ihnen auftretenden Symptome ist. 

Daher müssen Sie bei der Entscheidung für eine Operation aufgrund einer bildgebenden Untersuchung vorsichtig sein – insbesondere, da chirurgische Eingriffe zu einer Vielzahl von Komplikationen führen können. Im Idealfall sollte eine Operation der absolute letzte Ausweg sein. Wählen Sie stattdessen immer die am wenigsten invasive Behandlung, die Sie vermeiden möchten unnötige Risiken.

Letzten Endes könnte die IJV-Kompression die zugrunde liegende Ursache für intrakraniellen Bluthochdruck sein – es könnte sich aber auch um eine Reihe anderer Erkrankungen handeln. Wie jede genaue Diagnose erfordert eine umfassende Diagnose Ihrer Erkrankung viel mehr als nur einen diagnostischen Bildgebungstest. 

Es ist, als würde man die Teile eines Puzzles zusammensetzen – die Diagnose umfasst eine detaillierte Analyse der Symptome, eine praktische körperliche Untersuchung, verschiedene diagnostische Tests und die Analyse Ihres Ansprechens auf die Behandlung. Ein diagnostischer Bildgebungstest ist bedeutungslos, wenn er nicht im Gesamtzusammenhang betrachtet wird.

Selbst wenn schließlich festgestellt wird, dass die IJV-Kompression die Ursache für Ihre Kopf- und Nackenschmerzen ist, ist es sinnvoller, zuerst das CCI zu beheben.

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• Quelle: https://centenoschultz.com/what-is-intracranial-hypertension-what-does-it-have-to-do-with-the-neck/