La estudio por Eyre et al. en la edición de Eurosurveillance del 7 de marzo de 2019 informó sobre dos casos de ceftriaxona resistente Neisseria gonorrhoeae con resistencia intermedia a azitromicina diagnosticada en Inglaterra. Las dos pacientes se presentaron en octubre y noviembre de 2018 y desarrollaron síntomas tras tener relaciones sexuales sin protección con residentes del Reino Unido, la primera durante unas vacaciones en Ibiza y la segunda con un hombre que había estado en Ibiza con vínculos a la misma red sexual que el primer caso.
Los cultivos de ambos casos arrojaron N. gonorrhoeae resistente a ceftriaxona, cefixima, tetraciclina, penicilina y ciprofloxacina y con resistencia intermedia a azitromicina. Los aislamientos eran sensibles a la espectinomicina y tenían valores bajos de CMI para gentamicina y ertapenem, lo que sugiere susceptibilidad a estos agentes, aunque los puntos de corte no están definidos. El primer caso se trató con éxito con ceftriaxona intramuscular y azitromicina oral de acuerdo con la guía de tratamiento nacional del Reino Unido en ese momento.
El segundo caso falló el tratamiento con ceftriaxona por vía intramuscular y más tarde con gentamicina intramuscular y azitromicina oral, pero finalmente eliminó la infección tras el tratamiento con ertapenem por vía intravenosa 1 g una vez al día durante tres días. El segundo caso también tuvo sexo oral sin protección y vaginal protegido con un compañero masculino cuando sus síntomas mejoraron inicialmente después del tratamiento con ceftriaxona y su pareja dio positivo con la prueba de amplificación de ácido nucleico en la faringe (cultivo de faringe y NAAT de orina fueron negativos). Dado que se consideró probable que estuviera infectado por el segundo caso, la pareja fue tratada con éxito con ertapenem por vía intravenosa.
Los aislamientos se secuenciaron y se demostró que eran indistinguibles y las comparaciones con aislamientos resistentes a ceftriaxona informados anteriormente indicaron que eran parte del clon FC428 que probablemente se originó en el sudeste asiático o China antes de extenderse a varios países.
Comentario del ECDC
Infecciones con multirresistencia y extensamente farmacorresistente N. gonorrhoeae que son parte del FC428 u otros clones se han reportado en varios países de todo el mundo en los últimos dos años. En 2018, el ECDC publicó un evaluación rápida de riesgos en tres casos que fueron diagnosticados en Australia e Inglaterra, dos de los cuales tenían vínculos con el sudeste asiático. Además, se han reportado casos en Ubicación: Canadá, Dinamarca, Francia y Irlanda. Algunos de estos casos informaron haber tenido relaciones sexuales con nuevas parejas mientras viajaban por países asiáticos. Sin embargo, para el caso notificado en Francia y las dos infecciones recientes en el Reino Unido, es probable que la transmisión haya ocurrido en Europa.
Este desarrollo es preocupante, ya que es probable que los casos detectados representen sólo una pequeña proporción de la carga real causada por estos clones resistentes a múltiples fármacos. Una gran proporción de los casos de gonorrea son asintomáticos y, además, algunos podrían resolverse espontáneamente. En estas situaciones, se perderán las oportunidades para detectar estas tensiones y detener la transmisión. Aunque los dos casos del informe actual eran residentes del Reino Unido, los vínculos con Ibiza, un destino popular para los jóvenes europeos, sugieren que existe el riesgo de una mayor diseminación de esta cepa dentro y en toda Europa.
Estos informes destacan la importancia de que los Estados miembros de la UE / EEE adopten las medidas incluidas como opciones de respuesta en la evaluación rápida de riesgos del ECDC y plan de respuesta para el control de multirresistencia N. gonorrhoeae que incluye:
- fortalecer la vigilancia de la gonorrea resistente a los antimicrobianos
- implementación de monitoreo de fallas de tratamiento; y
- Asegurar que las infecciones por gonorrea se manejen adecuadamente de acuerdo con las normas nacionales o Directrices europeas de tratamiento, incluida la implementación de la prueba de curación para todos los casos y la notificación efectiva a la pareja.
Los médicos de salud sexual también deben ser informados por los institutos de salud pública de esta amenaza para estar al tanto de posibles casos.
Sin embargo, la respuesta eficaz a la amenaza de la gonorrea farmacorresistente depende de un enfoque global. El fortalecimiento de la vigilancia y la gestión de casos en las regiones donde es probable que se hayan originado estas cepas es crucial para limitar una mayor propagación.
Aunque ambos casos notificados recientemente en el Reino Unido se trataron con éxito con ertapenem, el uso del fármaco no es ideal. Como mencionan los autores, este enfoque puede conducir al desarrollo de resistencia a los carbapenémicos en otros organismos donde los carbapenémicos se utilizan para el tratamiento de infecciones resistentes a múltiples fármacos.
Además, las clínicas de salud sexual no suelen estar preparadas para el tratamiento de la gonorrea con antibióticos intravenosos durante varios días. Se necesitan con urgencia nuevas opciones de tratamiento que sean efectivas en todos los sitios anatómicos relevantes.
