Hoy en día, cada vez más personas se enfrentan a dolor de cuello y dolores de cabeza. Hay muchas causas diferentes de dolor de cuello y dolores de cabeza, una de las cuales es la hipertensión intracraneal. Cualquier persona diagnosticada con hipertensión intracraneal querrá saber más al respecto.

Por ejemplo, quizás te preguntes por qué causa dolores de cabeza o si la afección es causada por otra cosa, como la compresión de la vena yugular interna (VYI). Probablemente también te preguntarás si los problemas del cuello pueden empeorarlo o si necesitarás cirugía para solucionarlo.

La siguiente guía responderá las preguntas comunes sobre la hipertensión intracraneal, junto con todo lo que necesita saber sobre esta afección y cómo tratarla.

¿Qué es la hipertensión intracraneal?

La hipertensión intracraneal es un trastorno neurológico caracterizado por un aumento de la presión en las cavidades craneales o cerebrales. Como resultado, una cantidad anormal de sangre o líquido cefalorraquídeo (LCR) Se acumula alrededor del cerebro y la médula espinal, lo que provoca dolor de cuello y dolores de cabeza.

También vale la pena mencionar que la compresión de la VYI a veces puede provocar hipertensión intracraneal, además de causar síntomas similares, como dolores de cabeza y dolor de cuello por sí solo.

¿Qué es la vena yugular interna?

Compresión de la vena yugular interna y CCI

¿Puede la inestabilidad craneocervical (ICC) comprimir la vena yugular interna?

CCI Ocurre cuando los ligamentos de la parte superior del cuello (que se conectan entre el cráneo y la columna cervical superior) se aflojan, lo que provoca inestabilidad. Como puede ver en la imagen de arriba, las pequeñas proyecciones del costado de la vértebra C1 están justo detrás de la VYI.

La VYI se comprime entre los TP de la vértebra C1 y los estiloides. Los ligamentos transverso y alar (en la foto en rojo) sujetan la vértebra C1 a las guarniciones de la vértebra C2.

Aquí vemos lo que sucede cuando los ligamentos transverso y alar se aflojan. Como puede ver, la vértebra C1 se desplaza hacia adelante, lo que provoca la compresión de la vena yugular interna. Compresión de la vena yugular interna También puede ocurrir más en un lado si el C1 está rotado anormalmente debido a ligamentos flojos. 

Lo mismo también puede suceder más en un lado si C1 está girado anormalmente debido a ligamentos laxos.

¿Cuáles son los síntomas de la compresión de la vena yugular interna y la hipertensión intracraneal?

Hay muchos síntomas diferentes que los pacientes pueden experimentar debido a la compresión de la VYI y la hipertensión intracraneal, hasta el punto de que hay muchas opiniones sobre cuáles son realmente los síntomas principales.

Sin embargo, un estudio que midió los síntomas informados de la compresión IJV indica que los tres síntomas principales de los que se quejaron los pacientes fueron insomnio, el tinnitus (zumbidos en los oídos) y ruidos en la cabeza (como silbidos). El cuarto síntoma más reportado fueron los problemas de audición.

Curiosamente, el dolor de cuello y los dolores de cabeza fueron los menos reportados, a pesar de que esos son los dos síntomas que nuestros pacientes con ICC tienden a creer que son el resultado de la compresión de la VYI.

Pruebas de diagnóstico para descartar la compresión de la vena yugular interna

Si tiene hipertensión intracraneal, naturalmente le preocupará que sea causada por la compresión de la VYI. Desafortunadamente, identificar el IJV como la causa fundamental de síntomas como dolor de cuello y dolores de cabeza puede resultar complicado.

Esto se debe a que no existe una prueba de diagnóstico diseñada específicamente para este problema, lo que significa que no hay forma de identificar la causa subyacente de los síntomas con un 100% de precisión.

Para demostrar este problema, examinemos un ejemplo. Digamos que un paciente se queja de que sufre dolores de cabeza que cree que se originan en la parte superior del cuello. A prueba de resonancia magnética (MRI) muestra que la articulación facetaria C0-C1 está inflamada y artrítica. Las investigaciones indican que cuando duele esta articulación, se envían señales de dolor a la cabeza.

Para diagnosticar oficialmente la articulación afectada, los médicos realizarían una inyección anestésica de diagnóstico bajo guía de rayos X mediante contraste radiográfico. Si el dolor de cabeza desaparece una vez que se adormece la articulación C0-C1, podemos suponer razonablemente que el dolor de cabeza es causado por esa articulación.

Sin embargo, si no desaparece, es probable que los dolores de cabeza provengan de otra parte. Esta prueba de diagnóstico se llama “bloqueo confirmatorio”. Básicamente, podemos adormecer cualquier estructura, confirmando si está causando el síntoma doloroso o no.

Entonces, ¿cuál es el problema? El problema es que esto no se puede hacer para la compresión IJV. Si creemos que la IJV está provocando los dolores de cabeza del paciente, no hay forma de utilizar el diagnóstico por imagen para realizar un bloqueo confirmatorio.

Tendríamos que tratar la compresión de la VYI mediante un procedimiento invasivo para ver si los dolores de cabeza desaparecen. Lo único que definitivamente podemos hacer es utilizar pruebas de diagnóstico para determinar si hay compresión de la VJI. Sólo una vez que lo tratemos sabremos si es lo que estaba causando los síntomas.

Teniendo esto en cuenta, las siguientes son las pruebas de diagnóstico que se pueden realizar para determinar si un paciente tiene compresión de la VYI:

CTA o CTV

Ambos tomografía computarizada Los venogramas (CTV) y las angiografías por tomografía computarizada (CTA) se pueden usar para diagnosticar la compresión de la VYI, aunque la CTV se considera el estándar de oro porque tiende a usarse más para estudiar las venas, mientras que una CTA se usa más para estudiar las arterias. 

Ambas pruebas utilizan contraste radiográfico para tomar imágenes en 3D de los huesos mediante tomografías computarizadas. Ambas pruebas se pueden realizar tanto si el paciente tiene la cabeza y el cuello en posición neutra como si está girado.

resonancia magnética y ultrasonido

Una angiografía por resonancia magnética (ARM) es una resonancia magnética especializada que se puede utilizar para diagnosticar la compresión de la VYI. Sin embargo, no es tan preciso como un CTV debido a sus tiempos de obtención de imágenes más prolongados y a su peor calidad de obtención de imágenes de los huesos. La ecografía es otra opción, pero depende en gran medida del operador. Si la sonda de ultrasonido está un poco apagada, puede resultar en la recopilación de datos inexactos sobre la VYI.

Tratamiento de compresión IJV

Si a un paciente se le diagnostica IJV mediante una de las pruebas de diagnóstico por imágenes anteriores, existen dos formas principales de tratarlo. Podemos estabilizar la CCI o podemos abrir la IJV. La siguiente es una breve descripción de cada opción de tratamiento:

Estabilizar la CCI

Si se determina que el CCI es la causa de la compresión de la VJI, entonces la mejor opción es estabilizar el CCI. Aunque esto se puede hacer usando un procedimiento de fusión quirúrgica, hacerlo es arriesgado ya que puede provocar complicaciones que podrían cambiar la vida.

Afortunadamente, hay opciones de tratamiento menos invasivas disponible estos días. En Centeno-Schultz, nuestros médicos experimentados inyectan un concentrado de su propia médula ósea en los ligamentos dañados y flojos, lo que hace que se tensen.

Abre la IJV

Si se diagnostica compresión de la VYI, una opción de tratamiento es abrir la VYI para reducir la presión sobre ella. Hay algunas maneras de hacer esto. Una forma es extirpar quirúrgicamente la estiloides con o sin afeitar la parte frontal del C1 TP. La otra forma es colocar un stent para abrir la VYI.

Sin embargo, estos procedimientos no tienen mucho sentido si la CCI es la causa de la compresión. Ambas opciones para abrir la IJV son grandes trámites.

Tanto la estiloides como el TP de C1 son importantes para la estabilidad del cuello, lo que significa que la extirpación quirúrgica de cualquiera de estas estructuras puede causar más inestabilidad en el cuello, lo cual no es muy bueno si el paciente tiene CCI, que ya está causando inestabilidad en el cuello. Colocar un stent en la VYI, en este caso, tampoco funcionará ya que la vena seguirá colapsando bajo presión.

¿La compresión IJV está causando sus síntomas?

Si tiene hipertensión intracraneal y le causa dolor de cuello y dolores de cabeza, entonces existen formas (como se mencionó anteriormente) de diagnosticar la causa raíz como compresión de la VYI. Sin embargo, cabe mencionar que se puede tener compresión de la VYI y no tener hipertensión intracraneal.

Desafortunadamente, la compresión de la VJI puede ser difícil de diagnosticar si no experimenta ningún síntoma. Puede que esto no parezca un problema, ya que uno pensaría que cualquier persona con compresión de la VJI tendría síntomas como resultado. Sin embargo, resulta que este no es el caso.

Recientemente, los investigadores realizaron un estudio para determinar con qué frecuencia los pacientes con compresión IJV no experimentaron ningún síntoma. Estos investigadores revisaron estudios de ATC anteriores de pacientes que en su mayoría estaban siendo examinados por estenosis de la arteria carótida.

Si se hubiera diagnosticado compresión de la VYI en estos pacientes en particular, habría sido incidental. Básicamente, el diagnóstico de compresión de la VJI fue aleatorio y no estuvo relacionado con ningún síntoma típicamente causado por la compresión de la VJI.

De esos estudios de ATC, se hicieron innumerables diagnósticos incidentales de compresión de la VYI sin que se vinculara ningún síntoma. El siguiente es un desglose de los datos:

• Se identificó estenosis moderada en el 33% de la vena yugular interna derecha y en el 25.9 por ciento de la vena yugular interna izquierda.
• Se descubrió estenosis grave en el 24.1% de la vena yugular interna derecha y en el 18.5 por ciento de la vena yugular interna izquierda.
• Se identificó compresión extrínseca bilateral severa en el 9.3% de los casos.
• Se encontró que la apófisis estiloides y el vientre posterior del músculo digástrico eran las causas más comunes de compresión extrínseca.

La pregunta que probablemente se esté haciendo es ¿cómo es posible que todos estos pacientes a los que se les encontró compresión IJV no hayan tenido ningún síntoma? La respuesta es "colateralización".

¿Qué es la garantía?

Al observar el diagrama de arriba, puede ver que hay varias rutas venosas que salen del cerebro. Si una de estas vías venosas está bloqueada, el cuerpo agrandará otra para compensar. Esto se conoce como "colateralización". Además, si se bloquea una ruta venosa, el cuerpo también puede desarrollar nuevas venas alrededor del área comprimida. Esto se conoce como "colateralización".

Básicamente, la colateralización es un proceso en el que el cuerpo crea una ruta alternativa para que el flujo sanguíneo llegue al cerebro si una vena está bloqueada o dañada.

Ahora la pregunta es, si sus dolores de cabeza no son causados ​​por la compresión de la VYI o la hipertensión intracraneal, entonces ¿qué los está causando? La cuestión es que hay una larga lista de Estructuras del cuello que pueden causar dolores de cabeza. si están dañados o irritados, incluyendo:

• Articulación facetaria C0-C1
• Articulación facetaria C1-C2
• Articulación facetaria C2-C3
• Nervio occipital mayor
• Nervio occipital menor
• Tercer nervio occipital en C2-C3
• Tercer nervio occipital en C2 posterior
• Plexo cervical superficial en el SCM
• nervio supraorbitario
• nervio supratroclear
• Nervio auriculotemporal
• Ganglio de la raíz dorsal C2
• disco intervertebral C2-C3
• Ganglio esfenopalatino
• Muchos puntos gatillo musculares.

Juntándolo todo

Si tiene CCI y cree que podría tener compresión de la VYI, entonces los tratamientos para estabilizar la parte superior del cuello son el primer paso que deberá tomar antes de considerar la cirugía invasiva. Además, incluso si tiene imágenes de diagnóstico que indican la compresión de la VJI, no puede asumir que esta sea la causa subyacente de los síntomas que está experimentando. 

Como tal, debe tener cuidado al decidir someterse a una cirugía como resultado de una prueba de imagen, especialmente porque los procedimientos quirúrgicos pueden provocar una amplia gama de complicaciones. Idealmente, la cirugía debería ser el último recurso absoluto. En su lugar, elija siempre el tratamiento menos invasivo para evitar riesgos innecesarios.

Al final del día, la compresión de la VYI podría ser la causa subyacente de la hipertensión intracraneal, pero también podría ser una variedad de otras afecciones. Como cualquier diagnóstico preciso, un diagnóstico integral de su afección requiere mucho más que una simple prueba de diagnóstico por imágenes. 

Es como juntar las piezas de un rompecabezas: el diagnóstico implica un análisis detallado de los síntomas, un examen físico práctico, varias pruebas de diagnóstico y el análisis de su respuesta al tratamiento. Una prueba de diagnóstico por imágenes no tiene sentido a menos que se vea en el contexto de una imagen más amplia.

Finalmente, incluso si se determina que la compresión de la VJI es la causa de sus dolores de cabeza y de cuello, tiene más sentido arreglar primero el CCI.

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• Fuente: https://centenoschultz.com/what-is-intracranial-hypertension-what-does-it-have-to-do-with-the-neck/