El aumento de las tasas de migración hacia y dentro de la Unión Europea y el Espacio Económico Europeo (UE / EEE) en los últimos años ha hecho que el desarrollo de la política migratoria, incluida la política de salud, sea una prioridad para la región. Un migrante se define como cualquier individuo que vive en un país temporal o permanentemente lejos de su lugar de residencia habitual durante al menos un año. Los migrantes generalmente no representan una amenaza para la salud de la población de acogida. Sin embargo, algunos subgrupos de migrantes, incluidos los refugiados, los solicitantes de asilo y los migrantes irregulares, son particularmente vulnerables a las enfermedades infecciosas y pueden tener peores resultados de salud que la población de acogida. En varios Estados miembros de la UE / EEE, los subgrupos de poblaciones migrantes se ven afectados de manera desproporcionada por enfermedades infecciosas como la tuberculosis, el VIH y la hepatitis B y C.En consecuencia, los programas de detección y vacunación pueden ser beneficiosos para los migrantes recién llegados, es decir, aquellos que han llegado a la UE / EEE en los últimos cinco años.  

El marco de la política sanitaria europea 'Salud 2020' tiene como objetivo 'mejorar significativamente la salud y el bienestar de las poblaciones, reducir las desigualdades en salud, fortalecer la salud pública y garantizar sistemas de salud centrados en las personas que sean universales, equitativos, sostenibles y de alta calidad'. El ECDC ha tratado de apoyar este objetivo en la salud de los migrantes mediante el desarrollo de orientaciones basadas en pruebas sobre la prevención de enfermedades infecciosas entre los migrantes recién llegados a la UE / EEE.

Objetivo, método y enfoque

El objetivo principal de esta guía es proporcionar asesoramiento científico, basado en una evaluación basada en pruebas de intervenciones específicas de salud pública, para facilitar la detección y la vacunación eficaces de enfermedades infecciosas prioritarias entre las poblaciones de inmigrantes recién llegados a la UE / EEE. Su objetivo es ayudar a los Estados miembros de la UE / EEE a desarrollar estrategias nacionales para fortalecer la prevención y el control de enfermedades infecciosas entre los migrantes y satisfacer las necesidades de salud de estas poblaciones.  

La guía ha sido desarrollada utilizando una serie de revisiones sistemáticas de evidencia y el marco de calificación de la evaluación, el desarrollo y la evaluación (GRADE) de la evidencia a la decisión, así como a partir de las opiniones de un panel científico ad hoc a través de una consulta y evaluación. proceso. El ECDC nombró un panel científico compuesto por 21 expertos de los Estados miembros de la UE / EEE para revisar las pruebas y expresar opiniones sobre las declaraciones basadas en pruebas que se relacionan con los grupos de migrantes vulnerables. Ninguno de los integrantes del panel declaró conflicto de intereses en relación con el tema y su participación en el panel. Además del panel científico, el ECDC estableció un grupo asesor de expertos en enfermedades infecciosas, salud pública y migración para participar en reuniones con el fin de seleccionar las enfermedades infecciosas clave para las que se necesita orientación y para apoyar el proceso de revisión.  

El grupo asesor y el panel científico ad hoc seleccionaron las siguientes enfermedades infecciosas clave para su consideración: tuberculosis activa (TB) e infección tuberculosa latente (ITBL), VIH, hepatitis B (VHB), hepatitis C (VHC), enfermedades prevenibles mediante vacunación (sarampión , paperas, rubéola, difteria, tétanos, tos ferina, polio, Haemophilus influenzae tipo B, estrongiloidiasis y esquistosomiasis.

Las preguntas generales clave fueron:

• ¿Se debería ofrecer a los migrantes recién llegados pruebas de detección de tuberculosis activa, ITBL, VIH, hepatitis B, hepatitis C, estrongiloidiasis y esquistosomiasis? ¿A quiénes se debe dirigir y cómo?
• ¿Se debe ofrecer a los migrantes recién llegados la vacunación contra el sarampión, las paperas, la rubéola, la difteria, el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis, la Haemophilus influenzae tipo B (HiB) y la hepatitis B?
• ¿Cuáles son las consideraciones de implementación en los países de la UE / EEE?

El enfoque implicó el desarrollo de preguntas de investigación clave (PICO: población, intervención, comparación, resultado) y un marco analítico para identificar los pasos y preguntas clave relacionados con la evidencia de efectividad a lo largo de la ruta de detección e intervención, con el fin de formular estrategias de búsqueda e identificar literatura relevante. .

Se utilizaron términos de búsqueda y estrategias apropiadas para cada enfermedad infecciosa para buscar literatura publicada en PubMed, la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y Embase desde enero de 2005 hasta mayo de 2016; También se identificaron literatura gris y guías existentes. Al desarrollar la guía, el ECDC trató de aprovechar las revisiones sistemáticas existentes y los ensayos controlados aleatorios; Además, se utilizaron revisiones de pruebas adicionales desarrolladas recientemente para abordar las lagunas en la base de pruebas. Las revisiones sistemáticas que sustentan esta guía se realizaron de acuerdo con las pautas de presentación de informes PRISMA. 

El enfoque GRADE de evidencia a decisión se utilizó para enmarcar evidencia y desarrollar declaraciones, y para calificar la solidez de las declaraciones basadas en evidencia. Las declaraciones basadas en evidencia se desarrollaron y calificaron a través de un proceso de consenso iterativo con el grupo asesor y el panel científico ad hoc. Los miembros del panel científico ad hoc completaron una encuesta FACE (factibilidad, aceptabilidad, costo y equidad), que se utilizó para informar la orientación. Se utilizó el software GRADE Pro Panel Voice3 para revisar declaraciones y votar sobre todos los criterios de evidencia a decisión. El proceso de revisión de la evidencia y desarrollo de la guía consistió en tres rondas de revisión: de los hallazgos de la revisión de la evidencia, el borrador de declaraciones basadas en evidencia y el borrador de la guía. Resultados Esta guía se centra en los inmigrantes recién llegados dentro de la UE / EEE, teniendo en cuenta el país de origen, las circunstancias de la migración y la edad y el sexo, cuando proceda. La evidencia disponible sugiere que es probable que sea eficaz y rentable evaluar a los niños, adolescentes y adultos migrantes para detectar TB activa y LTBI, VIH, VHC, VHB, estrongiloidiasis y esquistosomiasis, y que existe un claro beneficio de inscribir a los migrantes en los programas de vacunación. y garantizar la vacunación de puesta al día cuando sea necesario. Sin embargo, esto a menudo está condicionado a la carga de morbilidad en los países de origen de los migrantes.