Los algoritmos de inteligencia artificial utilizados para determinar la elegibilidad para la cobertura de atención médica del gobierno de EE. UU. están cada vez más prohibidos, dijo la agencia federal Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) a las compañías de seguros de salud en un memorando esta semana.
El Memo de 14 páginas aborda una amplia variedad de temas relacionados con las reglas de Medicare Advantage de la subsidiaria del Departamento de Salud y Servicios Humanos publicado en abril del año pasado.
Sin embargo, los pasajes del memorando sobre los algoritmos que se utilizan para tomar decisiones de atención médica parecen hechos a medida para abordar la controversia sobre el uso de dicho software para negar la cobertura de Medicare Advantage, lo que ha dado lugar a múltiples demandas. Medicare Advantage es una alternativa privada a las ofertas estándar de Medicare del gobierno federal de EE. UU.
"Un algoritmo que determina la cobertura basándose en un conjunto de datos más amplio en lugar del historial médico del paciente individual, las recomendaciones del médico o las notas clínicas no cumpliría [con las reglas de Medicare promulgadas en abril]", dijo CMS en el memorando. La norma afecta a la cobertura de Medicare desde principios de 2024.
UnitedHealthcare, que ofrece planes Medicare Advantage, fue demandado en noviembre por las propiedades de dos ancianos que acusaron a la empresa de utilizar un sistema de inteligencia artificial defectuoso para negar atención a los pacientes, incluida la reducción de la duración de las estancias de recuperación en el hospital.
El modelo de IA de atención médica utilizado por la compañía, nH Predict AI, ha sido acusado de utilizar datos de atención médica genéricos que no tienen en cuenta las necesidades de pacientes individuales, en lugar de depender de decisiones humanas tomadas en función de necesidades de atención particulares.
"Según los planes Medicare Advantage, los pacientes que tienen una estadía hospitalaria de tres días generalmente tienen derecho a hasta 100 días en un asilo de ancianos", argumenta la demanda. "Con el uso del modelo de IA nH Predict... los pacientes rara vez permanecen en un asilo de ancianos más de 14 días antes de comenzar a recibir denegaciones de pago".
nH Predict también ha sido criticado por una alta tasa de decisiones inexactas. Según la demanda, el 90 por ciento de las determinaciones de nH Predict terminaron siendo revocadas en apelación.
La empresa de seguros de salud Humana fue también demandó por los mismos motivos en diciembre, y el memorando de CMS señala que las cuestiones exactas planteadas en las demandas (la denegación de atención hospitalaria) son contrarias a la ley.
"Se puede utilizar un algoritmo o herramienta de software para ayudar a los proveedores o planes [de Medicare Advantage] a predecir una posible duración de la estadía, pero esa predicción por sí sola no puede usarse como base para cancelar los servicios de atención posaguda", dijo CMS, y agregó que Los algoritmos de IA tampoco pueden utilizarse como base para denegar o rebajar las admisiones de pacientes hospitalizados.
"Debido a que los criterios de cobertura publicados públicamente son estáticos e inmutables, la inteligencia artificial no se puede utilizar para cambiar los criterios de cobertura con el tiempo", añadió CMS. “Los algoritmos predictivos o las herramientas de software no pueden aplicar otros criterios de cobertura interna que no hayan sido explícitamente hechos públicos y adoptados de conformidad con el estándar probatorio”.
Opciones como éstas, por supuesto, terminan ahorrando dinero a los proveedores de Medicare Advantage, como cualquier otro tipo de denegación de servicio en el algo extraño sistema de salud de Estados Unidos.
CMS dijo que también le preocupa que los algoritmos de decisión de atención médica puedan exacerbar la discriminación y el sesgo, y advierte que la Ley de Atención Médica Asequible de EE. UU. prohíbe cualquier sistema tecnológico que limite el acceso a la atención médica y que estas reglas pueden hacerse cumplir.
No está claro si el memorando podría afectar las demandas de UnitedHealthcare y Humana; CMS se negó a hacer comentarios. ®
- Distribución de relaciones públicas y contenido potenciado por SEO. Consiga amplificado hoy.
- PlatoData.Network Vertical Generativo Ai. Empodérate. Accede Aquí.
- PlatoAiStream. Inteligencia Web3. Conocimiento amplificado. Accede Aquí.
- PlatoESG. Carbón, tecnología limpia, Energía, Ambiente, Solar, Gestión de residuos. Accede Aquí.
- PlatoSalud. Inteligencia en Biotecnología y Ensayos Clínicos. Accede Aquí.
- Fuente: https://go.theregister.com/feed/www.theregister.com/2024/02/09/ai_medicare_health/
