En diciembre de 2019, un brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el virus SARS-CoV-2, comenzó en Wuhan, China (1) La enfermedad se propagó ampliamente en China y, a partir del 26 de febrero de 2020, se habían identificado casos de COVID-19 en otros 36 países y territorios, incluido Estados Unidos. La transmisión de persona a persona ha sido ampliamente documentada, y un número limitado de países ha informado una propagación sostenida de persona a persona. * El 20 de enero, los departamentos de salud estatales y locales en los Estados Unidos, en colaboración con equipos desplegados desde los CDC, comenzó a identificar y monitorear a todas las personas consideradas que tuvieron contacto cercano^† con pacientes con COVID-19 confirmado (2) Los objetivos de estos esfuerzos fueron garantizar una evaluación y atención rápidas de los pacientes, limitar la transmisión adicional y comprender mejor los factores de riesgo para la transmisión.

Hasta el 26 de febrero, se habían diagnosticado 12 casos de COVID-19 relacionados con viajes en los Estados Unidos, además de tres casos de COVID-19 en pacientes sin antecedentes de viaje (incluidos dos casos en contactos familiares cercanos) y 46 casos reportados entre repatriados Ciudadanos estadounidenses.^§ Después del diagnóstico confirmado, los 12 pacientes con COVID-19 relacionado con los viajes fueron aislados en el hospital si eran médicamente necesarios, o en el hogar una vez que la atención domiciliaria se consideró clínicamente suficiente.^¶ Entre los primeros 10 pacientes con COVID-19 confirmado relacionado con viajes notificados en los Estados Unidos, un total de 445 personas (rango = 1 a 201 personas por caso) que tuvieron contacto cercano con uno de los 10 pacientes en o después de la fecha de Se identificó el inicio de los síntomas del paciente. Diecinueve (4%) de los 445 contactos eran miembros del hogar de un paciente, y cinco de estos 19 contactos continuaron teniendo exposición domiciliaria al paciente con COVID-19 confirmado durante el período de aislamiento del paciente; 104 (23%) eran miembros de la comunidad que pasaron al menos 10 minutos a 6 pies de un paciente con enfermedad confirmada; 100 (22%) eran miembros de la comunidad que estuvieron expuestos ** a un paciente en un entorno de atención médica; y 222 (50%) eran personal de salud.^{† †}

Las jurisdicciones locales de salud llevaron a cabo un monitoreo activo de los síntomas de los 445 contactos cercanos, que consistía en consultas diarias por teléfono, mensajes de texto o en persona sobre fiebre u otros síntomas durante 14 días después de la última exposición conocida a una persona con COVID-19 confirmado. Durante los 14 días de monitoreo activo de los síntomas, 54 (12%) contactos cercanos desarrollaron síntomas nuevos o que empeoraron, considerados por las autoridades locales de salud pública como preocupantes por COVID-19 y, por lo tanto, se consideraron personas bajo investigación (PUI)^§§ y posteriormente fueron evaluados para SARS-CoV-2. Dos personas que eran miembros del hogar de pacientes con COVID-19 confirmado dieron positivo al SARS-CoV-2. Esto produjo una tasa de ataque secundario sintomático del 0.45% (intervalo de confianza [IC] del 95% = 0.12% -1.6%) entre todos los contactos cercanos,^¶¶ y una tasa de ataque secundario sintomático del 10.5% (IC del 95% = 2.9% -31.4%) entre los miembros del hogar. Ambas personas con transmisión secundaria confirmada tuvieron contacto cercano con el paciente de origen respectivo antes de que se confirmara el COVID-19 y se aislaron del paciente de origen después del diagnóstico de COVID-19 del paciente.

Ningún otro contacto cercano al que se le realizó la prueba del SARS-CoV-2 tuvo un resultado positivo, incluidos los cinco miembros del hogar que estuvieron expuestos continuamente durante el período de aislamiento del miembro del hogar con COVID-19 confirmado. Otras 146 personas expuestas a los dos pacientes con transmisión secundaria de COVID-19 se sometieron a 14 días de monitoreo activo. Entre estos, 18 (12%) desarrollaron síntomas compatibles con COVID-19 y se consideraron PUI. Todos dieron negativo, y no se han identificado más casos sintomáticos de COVID-19 (que representan la transmisión terciaria).

En los Estados Unidos, se han documentado dos casos de transmisión de SARS-CoV-2 de persona a persona de personas con COVID-19 relacionado con viajes a sus contactos domésticos. Desde el 28 de febrero, un número cada vez mayor de casos confirmados y presuntos de COVID-19 recientemente diagnosticados han estado en pacientes que no tienen antecedentes de viaje relevantes ni vínculos epidemiológicos claros con otros pacientes confirmados de COVID-19. Sin embargo, a pesar del seguimiento intensivo, no se observó una transmisión sostenida de persona a persona del SARS-CoV-2 sintomático en los Estados Unidos entre los contactos cercanos de las primeras 10 personas con diagnóstico de COVID-19 relacionado con el viaje. Los análisis del momento de la exposición durante la enfermedad de cada paciente, así como el tipo y la duración de las exposiciones, proporcionarán información sobre los posibles factores de riesgo de transmisión. Los esfuerzos de control y prevención de infecciones por parte de pacientes con COVID-19, los miembros de su hogar y sus proveedores de atención médica, *** en combinación con actividades de localización de contactos, son importantes para mitigar la propagación de la enfermedad en la comunidad.

AGRADECIMIENTOS

Departamento de Salud Pública del Condado de Maricopa; Departamento de Servicios de Salud de Arizona; Lynn Mello, Mary White, Cynthia Marttila, Patricia Mottu-Monteon, Anthony Aguiar, Anita Alvarez, Veronica Guerra, Servicios de Salud Pública del Condado de San Benito; Sara Cody, George Han, Shanon Smith, Elsa Villarino, Departamento de Salud Pública del Condado de Santa Clara; Scott Lindquist, Departamento de Salud del Estado de Washington; Hollianne Bruce, Distrito de Salud de Snohomish, Everett, Washington; Jeff Duchin, Vance Kawakami, Shauna Clark, Salud Pública del Condado de Seattle-King; Comisión de Salud Pública de Boston; Sharon Balter, Dawn Terashita, Prabhu Gounder, Zach Rubin, Rebecca Fisher, Chelsea Foo, Meredith Haddix, Elizabeth Traub, Rebecca Lee, Kelsey Oyong, Christina Eclarino, Keith Gurtzweiler, Jennifer Kilburn, Jan King, Lucille Rayford, Ashley Griffin, Los Ángeles Departamento de Salud Pública del Condado; Howard Chiou, Equipo de Respuesta de COVID-19 del Condado de Los Ángeles de Salud Pública y CDC; Rebecca Sunenshine, Departamento de Salud Pública del Condado de Maricopa y Equipo de Respuesta COVID-19, CDC. Olivia Almendares, Miwako Kobayashi, Olivia McGovern, Heather Reese, Anna Yousaf, Vaughn Barry, Karlyn Beer, Erin Conners, Connor Hoff, Allison Miller, Isaac Benowitz, Nora Chea, Cheri Grigg, Jennifer Hunter, Shannon Novosad, Amy Valderrama, Matthew Westercamp , Katie Wilson, Matthew Biggerstaff, Leora Feldstein, Pamela Kennedy, Archana Kumar, Holly Biggs, Jordan Cates, Victoria Chu, Nakia Clemmons, Brandi Freeman, Amber Haynes, Anita Kambhampati, Hannah Kirking, Stephen Lindstrom, Ruth Link-Gelles, Joana Lively , Mariel Marlow, Claire Mattison, Nancy McClung, Manisha Patel, Brian Rha, Janell Routh, Megan Wallace, John Watson, Kevin Chatham-Stephens, Max Cohen, Vishal Dasari, Matthew Donahue, Max Jacobs, Heather Rhodes, Varun Shetty, Amy Xie , Patrick Dawson, Jonathan Dyal, Mary Evans, Marc Fischer, Grace Vahey, Marie Killerby, Jennifer Verani, Kristen Pettrone, Satish Pillai, Sarah Elizabeth Smith-Jeffcoat, Bryan Stierman, Florence Whitehill, Jonathan Wortham, Equipo de Respuesta de COVID-19, CDC .

Autor para correspondencia: Rachel M. Burke, lxx8@cdc.gov, 404-718-1016.

¹Equipo de Respuesta de COVID-19, CDC; ²Agencia de Atención Médica del Condado de Orange, California; ³Servicios de salud pública del condado de San Benito, California; ⁴Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin; ⁵Departamento de Salud de Washington; ⁶Servicio de Inteligencia Epidémica, CDC; ⁷Departamento de Salud Pública de Illinois; ⁸Departamento de Salud Pública del Condado de Los Ángeles, California; ⁹Comisión de Salud Pública de Boston, Massachusetts; ¹⁰Departamento de Salud Pública de Chicago, Illinois; ¹¹Departamento de Salud Pública del Condado de Santa Clara, California; ¹²Departamento de Salud Pública del Condado de Maricopa, Arizona.