La combinación de vanguardia se muestra prometedora en pacientes con cáncer urotelial resistente a la quimioterapia

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Una combinación de dos tipos de tratamientos para combatir el cáncer, el agente de inmunoterapia pembrolizumab y una forma unida a nanopartículas del medicamento de quimioterapia paclitaxel, puede proporcionar un nuevo enfoque de tratamiento que se necesita con urgencia para los pacientes que no responden o no pueden recibir quimioterapia estándar para cánceres uroteliales avanzados, informa un estudio preliminar en The Journal of Urology®, una publicación oficial de la Asociación Americana de Urología (AUA). La revista se publica en la cartera de Lippincott por Wolters Kluwer.

La combinación de vanguardia se muestra prometedora en pacientes con cáncer urotelial resistente a la quimioterapia

Alphen aan den Rijn, Países Bajos | Publicado el 4 de noviembre de 2022

“Aunque aún es experimental, la combinación de estos dos agentes ofrece una alternativa eficaz y factible para un grupo de pacientes para los que de otro modo no tenemos opciones de tratamiento eficaces”, comenta Irene Tsung, MD, de la Universidad de Michigan, Ann Arbor.

La mitad de los pacientes tienen al menos una respuesta parcial a anti-PD1 más nab-paclitaxel

El cáncer urotelial (CU) es un tipo de cáncer que se desarrolla en las células que recubren el tracto urinario; la mayoría de los cánceres de vejiga son CU. El tratamiento estándar para la CU avanzada es la quimioterapia con agentes basados en platino como el cisplatino. Sin embargo, muchos pacientes no responden a esta forma de quimioterapia o no pueden recibirla debido a otras condiciones médicas.

El Dr. Tsung y sus colegas evaluaron una combinación innovadora de dos tratamientos contra el cáncer para usar en esta situación. El pembrolizumab es un anticuerpo anti-PD1 que bloquea la vía de la “muerte celular programada”. Desarrollado para tratar otros tipos de cánceres avanzados, pembrolizumab se ha utilizado con cierto éxito en pacientes con CU avanzada o metastásica. El paclitaxel unido a nanopartículas de albúmina (nab) es una formulación relativamente nueva de un importante fármaco de quimioterapia, creado mediante nanotecnología para mejorar la eficacia y reducir las complicaciones.

El Dr. Tsung y sus colegas informan sobre 36 pacientes con CU refractarios al platino o no elegibles para el platino que recibieron esta combinación de medicamentos. Los primeros pacientes tratados experimentaron una alta tasa de eventos adversos graves, como fatiga y anemia. Este problema se alivió reduciendo la dosis inicial de nab-paclitaxel.

La tasa de respuesta general a pembrolizumab más nab-paclitaxel fue del 50 %. Tres pacientes tuvieron respuestas completas mientras que 15 tuvieron respuestas parciales; 31 de los 36 pacientes tuvieron al menos algo de reducción del tumor después de la terapia combinada. Los investigadores señalan que la tasa de respuesta del 50 % fue sustancialmente más alta que en estudios previos de pembrolizumab solo para la CU refractaria.

Otros resultados también mostraron resultados alentadores: la mediana de duración de la respuesta fue de 4.4 meses, mientras que la mediana de tiempo sin progresión del cáncer fue de 6.8 meses. El tiempo medio de supervivencia global fue de 18.2 meses.

Después de la reducción de la dosis inicial de nab-paclitaxel, pocos pacientes experimentaron eventos adversos graves. Diez pacientes tuvieron eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario, lo que concuerda con el uso previo de anti-PD1 como agente único y otros agentes de inmunoterapia.

“[L]a combinación de nab-paclitaxel y terapia anti-PD 1 ofrece una opción eficaz y factible para pacientes con cáncer urotelial avanzado que no pueden recibir cisplatino o son refractarios al platino”, escriben el Dr. Tsung y sus coautores. Señalan que ambos son tratamientos aprobados por la FDA fácilmente disponibles con perfiles de efectos secundarios conocidos. En un momento en que las nuevas opciones de tratamiento están evolucionando rápidamente, los investigadores piden una "exploración continua" de estrategias que combinen quimioterapia e inmunoterapia para la CU avanzada.

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