Inicio > Blog > Exosomas (vesículas extracelulares) versus PRP utilizado para tratar problemas ortopédicos

Algunos pacientes han estado preguntando sobre el uso de exosomas o vesículas extracelulares para tratar sus dolores y molestias. Como experto en este espacio, sabiendo lo que sé sobre la investigación, esta solicitud no tiene sentido. Por lo tanto, hoy quería educar a todos sobre este tema. Vamos a profundizar en.

Abunda el entusiasmo en Facebook

La máquina de publicidad sobre exosomas funciona sin parar las 24 horas del día, los 7 días de la semana en las redes sociales. Por ejemplo, esto es lo que encontré hoy simplemente buscando ese término:

Surgieron tres grupos de pacientes y un grupo industrial. Ingrese a cualquiera de estos grupos y los pacientes presentarán exosomas para tratar todas las enfermedades conocidas.

¿Qué diablos es un exosoma (vesícula extracelular)?

Sus células están en constante comunicación entre sí. Si consideramos estas conversaciones, entonces los exosomas son las palabras que se dicen. En realidad, las células “se comunican” entre sí emitiendo pequeñas vesículas extracelulares con un mensaje, algo así como una nota en una botella arrojada al océano.

Si bien los productos de exosomas no pueden venderse ni comercializarse legalmente (más sobre esto a continuación), se venden ampliamente. Vienen en dos sabores. El primero es simplemente líquido amniótico que se coloca en una ultracentrífuga para llevar todos los exosomas que se encuentran en el líquido al fondo para que puedan concentrarse. El segundo sabor es muy diferente. Aquí se cultivan células madre mesenquimales y el medio en el que crecen se ultracentrifuga, al igual que la variedad de líquido amniótico.

El problema con ambos productos es que conocemos cientos de mensajes de exosomas diferentes y, por lo tanto, la misma cantidad de tipos diferentes de exosomas. Piensa por un segundo en todas las palabras que utilizas en tus conversaciones diarias. Algunos significan X, otros Y y otros Z. Si simplemente tomáramos todas esas palabras, las mezcláramos y escupiéramos una ensalada de palabras a otro ser humano, ¿podría entender la esencia de lo que dijiste durante el día? Eso es lo que está pasando con estos productos de exosomas. Algunos de los exosomas capturados codifican cosas como la reparación de tejidos, algo de degradación de tejidos y algunos cosas que no tienen nada que ver con ayudar a los pacientes.

¿Es posible identificar y producir exosomas específicos que codifiquen la reparación de tejidos en lugar de su degradación? Sí, pero no estamos ni cerca de producir ese tipo de medicamento con efectos consistentes en el cuerpo y los tejidos humanos. La buena noticia es que algunas empresas están trabajando en ese problema y se dirigen a la aprobación de la FDA, pero estas NO son las empresas que se ven actualmente vendiendo productos de exosomas.

¿Realidad regulatoria?

Mencioné anteriormente que no se puede vender legalmente un producto de exosoma en los EE. UU. en este momento, lo cual es detallada aquí:

Esta advertencia de la FDA se refiere a exosomas y productos de “células madre” de tejido natal. Mientras tanto, la FDA ha enviado innumerables cartas de advertencia y otras cartas disciplinarias a muchas empresas (letra 1, letra 2, letra 3, letra 4). A pesar de esto, estos productos siguen vendiéndose ampliamente. Una de las formas en que las empresas deshonestas han intentado eludir esta prohibición de la FDA es reetiquetando sus productos de "Exosomas" a "Vesículas extracelulares".

¿Existen datos de investigación que indiquen que los productos de exosomas (vesículas extracelulares) funcionan?

Después de muchas búsquedas en la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., CERO ensayos clínicos aleatorios muestran que los exosomas son eficaces para cualquier indicación clínica ortopédica.

Para brindarle una comparación de la cantidad de datos disponibles para un ortobiológico comúnmente utilizado por médicos legítimos en este espacio, aquí están los datos del mes pasado sobre PRP (plasma rico en plaquetas):

Arriba, puede ver alrededor de cien estudios clínicos sobre PRP para muchas aplicaciones ortopédicas. De los estudios que utilizaron PRP en concentración real 2X o mayor, el 95% de los ensayos clínicos mostraron eficacia. 

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Comparación de exosomas con PRP

Como médico, si, por un lado, tienes alrededor de cien ensayos controlados aleatorios sobre algo que puedes inyectar que demuestran que este tipo de terapia funciona y, por el otro, no hay investigaciones clínicas de alto nivel de que algo más funciona, lo que decidió inyectar a los pacientes es una obviedad. En este caso, el PRP gana sin lugar a dudas. De hecho, el médico tendría que ignorar los datos clínicos para querer deshacerse del PRP para inyectar exosomas, lo que roza la mala praxis.

¿Exosomas de plaquetas?

Quizás lo más interesante del concepto de exosoma es que las plaquetas utilizan exosomas para provocar sus efectos curativos en los tejidos (1-3). Entonces, el PRP ya es una terapia de exosomas. Sin embargo, es una terapia de exosomas inteligente. Esto significa que las plaquetas detectan lo que está mal y lo que se necesita y sólo excretan los exosomas necesarios para efectuar la reparación del tejido.

¿Qué pasa si soy demasiado mayor para el PRP?

Uno de los argumentos más descabellados utilizados por los médicos y clínicas involucrados en la promoción de los exosomas es que ciertos pacientes son demasiado mayores para usar su PRP y es por eso que necesitan terapia con exosomas. Este es un argumento inválido ya que para los pacientes mayores, nuestra investigación y la realizada por otros muestran que todo lo que el médico debe hacer en pacientes mayores es extraer más sangre y aumentar la dosis de PRP (es decir, PRP más concentrado) (4).

¿El resultado? La exageración de los exosomas está viva y coleando. Como puede ver, las exageraciones no se basan en ninguna realidad clínica. Mientras tanto, ¡el PRP es una terapia de exosomas muy eficaz!

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Referencias:

1. Xu C, Mi Z, Dong Z, Chen X, Ji G, Kang H, Li K, Zhao B, Wang F. Los exosomas derivados de plaquetas alivian la osteoartritis de rodilla al atenuar la degeneración del cartílago y la pérdida de hueso subcondral. Soy J Sports Med. 2023 septiembre;51(11):2975-2985. doi: 10.1177/03635465231188122. Publicación electrónica del 2023 de agosto de 8. PMID: 37551685.
2. Liu X, Wang L, Ma C, Wang G, Zhang Y, Sun S. Los exosomas derivados del plasma rico en plaquetas presentan un nuevo potencial para aliviar la osteoartritis de rodilla al promover la proliferación e inhibir la apoptosis de los condrocitos a través de la vía de señalización Wnt/β-catenina. J Orthop Surg Res. 2019 de diciembre de 30; 14 (1): 470. doi: 10.1186/s13018-019-1529-7. PMID: 31888697; PMCID: PMC6936129.
3. Kato T, Miyaki S, Ishitobi H, Nakamura Y, Nakasa T, Lotz MK, Ochi M. Los exosomas de los fibroblastos sinoviales estimulados con IL-1β inducen cambios osteoartríticos en los condrocitos articulares. Artritis Res Térmica. 2014 de agosto de 4;16(4):R163. doi: 10.1186/ar4679. PMID: 25092378; PMCID: PMC4261911.
4. Berger DR, Centeno CJ, Steinmetz Nueva Jersey. Los lisados ​​de plaquetas de donantes ancianos promueven la proliferación y migración de tenocitos humanos de manera dependiente de la concentración. Res. articulación ósea. 2019 de febrero de 2;8(1):32-40. doi: 10.1302/2046-3758.81.BJR-2018-0164.R1. PMID: 30800297; PMCID: PMC6359887.

Dr. Chris Centeno es especialista en medicina regenerativa y en el nuevo campo de la Ortopedia Intervencionista. Centeno fue pionera en los procedimientos ortopédicos con células madre en 2005 y es responsable de gran parte de las investigaciones publicadas sobre el uso de células madre para aplicaciones ortopédicas.
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• Fuente: https://regenexx.com/blog/exosomes-vs-prp-used-for-treating-orthopedic-problems/