Antecedentes

Los médicos forenses, forenses y patólogos deben inmediatamente notificar a sus localicono externo or estadoicono externo departamento de salud en caso de identificación de una persona fallecida con COVID-19 conocido o sospechado.

Los departamentos de salud estatales y locales pueden comunicarse con el Centro de Operaciones de Emergencia (EOC) de los CDC al 770-488-7100 para consultas urgentes si se considera una autopsia para una persona fallecida con COVID-19 conocido o sospechado o si se envían muestras de tejido de autopsia o hisopos postmortem a CDC para la prueba COVID-19 que se desea. El EOC ayudará a los departamentos de salud locales / estatales a recolectar, almacenar y enviar especímenes de manera apropiada a los CDC, incluso después del horario de atención o los fines de semana / días festivos.

Esta guía provisional se basa en lo que se sabe actualmente sobre enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

El conocimiento actual respalda que la propagación del SARS-CoV-2 (el virus que causa COVID-19) generalmente ocurre cuando una persona está en contacto cercano (es decir, dentro de aproximadamente 6 pies) a través de gotitas respiratorias producidas cuando una persona infectada tose, estornuda o negociaciones. Esta ruta de transmisión no es una preocupación cuando se manejan restos humanos o se realizan procedimientos post mortem. Es posible que una persona pueda contraer COVID-19 al tocar una superficie u objeto que tiene el virus y luego tocarse la boca, la nariz o posiblemente los ojos. No se cree que esta sea la forma principal de propagación del virus, pero aún estamos aprendiendo más sobre cómo se propaga este virus. Los CDC actualizarán esta guía provisional a medida que haya información adicional disponible.

Este documento proporciona una guía específica para la recolección y presentación de muestras post mortem de casos COVID-19 fallecidos conocidos o sospechosos. Este documento también proporciona recomendaciones para las prácticas de bioseguridad y control de infecciones durante la recolección y manipulación de muestras, incluso durante los procedimientos de autopsia. La guía puede ser utilizada por médicos forenses, médicos forenses, patólogos, otros trabajadores involucrados en la atención postmortem y los departamentos de salud locales y estatales. Las actividades post mortem deben llevarse a cabo con un enfoque en evitar los procedimientos de generación de aerosoles y garantizar que, si es probable la generación de aerosoles (por ejemplo, cuando se utiliza una sierra oscilante), se usen controles de ingeniería apropiados y equipos de protección personal (PPE). Estas precauciones y el uso de Precauciones estándar son prácticas de trabajo adecuadas para ayudar a prevenir el contacto directo con material infeccioso, lesiones percutáneas y otros peligros relacionados con el traslado de restos humanos y la manipulación de productos químicos de embalsamamiento.

Los médicos forenses, médicos forenses y otros profesionales de la salud deben usar su criterio profesional para determinar si un difunto tenía signos y síntomas compatibles con COVID-19 durante la vida y si es necesario realizar una prueba post mortem. Muchos pacientes con COVID-19 confirmado han desarrollado fiebre y / o síntomas de enfermedad respiratoria aguda (p. Ej., Fiebre, tos, dificultad para respirar). Existen factores epidemiológicos que también pueden ayudar a guiar las decisiones sobre las pruebas de COVID-19, como infecciones documentadas de COVID-19 en una jurisdicción, transmisión comunitaria conocida, contacto con un paciente conocido de COVID-19 o ser parte de un grupo de enfermedades respiratorias. en un entorno cerrado (por ejemplo, un centro de atención a largo plazo). Se recomienda enfáticamente realizar pruebas para otras causas de enfermedades respiratorias (p. Ej., Influenza).

Muestras recomendadas postmortem

Recomendaciones sobre el tipo de muestras post mortem para recoger varían según se sospeche o confirme el caso de COVID-19, así como si se realiza una autopsia.

Se deben considerar los siguientes factores al determinar si se realizará una autopsia para un caso COVID-19 conocido o sospechoso fallecido:

• Jurisdicción medicolegal
• Instalaciones de controles ambientales
• Disponibilidad de equipo de protección personal (EPP) recomendado
• Deseos familiares y culturales.

Si se realiza una autopsia para un caso sospechoso de COVID-19, Se recomienda la recolección de las siguientes muestras post mortem:

• Muestras de hisopos postmortem para pruebas COVID-19:
  • Hisopo del tracto respiratorio superior: hisopo nasofaríngeo (hisopo NP)
  • Hisopos del tracto respiratorio inferior: hisopos pulmonares de cada pulmón
• Muestras de hisopos separados para analizar otros patógenos respiratorios y otras pruebas post mortem, como se indica
• Tejidos de autopsia fijados con formalina de pulmón y vía aérea superior

Si NO se realiza una autopsia para un caso sospechoso de COVID-19, se recomienda la recolección de las siguientes muestras post mortem:

• Muestra de torunda nasofaríngea postmortem (torunda NP) para la prueba COVID-19
• Hisopos NP separados para analizar otros patógenos respiratorios

Si se realiza una autopsia para un caso COVID-19 confirmado, Se debe considerar la recolección de las siguientes muestras post mortem:

• Muestras de hisopos postmortem para analizar otros patógenos respiratorios,
• Otras pruebas de enfermedades infecciosas y microbiológicas post mortem, como se indica
• Tejidos de autopsia fijados con formalina de pulmón y vía aérea superior

Además de las muestras post mortem, se deben conservar las muestras restantes (p. Ej., Torunda NP, esputo, suero, heces) que puedan haberse recolectado antes de la muerte. Por favor refiérase a Pautas provisionales para la recolección, manejo y análisis de muestras clínicas de personas con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) para obtener más información.

Recomendaciones de bioseguridad y prácticas de control de infecciones

Colección de muestras postmortem de torunda nasofaríngea (torunda NP) solamente

Las instrucciones en esta sección se aplican si , solamente Los hisopos NP postmortem se están recolectando de una persona fallecida con COVID-19 conocido o sospechado. Si se realiza una autopsia o se realizan procedimientos de generación de aerosol (AGP), se deben seguir las instrucciones en la sección Procedimientos de autopsia.

Si solo se recolecta un hisopo NP postmortem, las personas en la habitación durante la recolección de la muestra deben limitarse al personal de atención médica (HCP) que obtiene la muestra. HCP debe seguir Precauciones estándar.

Recomendaciones de control de ingeniería para NP Swab Collection

Dado que la recolección de muestras de hisopos nasofaríngeos de personas fallecidas no inducirá tos o estornudos, existe una sala de presión negativa. no requerido si , solamente Se está recogiendo un hisopo NP del difunto. El personal debe cumplir con las precauciones estándar como se describió anteriormente.

Recomendaciones de EPP para la recolección de hisopos NP

Debido a que la recolección de muestras de hisopos nasofaríngeos de personas fallecidas no provocará tos o estornudos, el respirador desechable N-95 aprobado por NIOSH o superior es no requerido si , solamente Se está recogiendo un hisopo NP del difunto.

El siguiente PPE debe usarse como mínimo:

• Use guantes no estériles, de nitrilo, de látex o de goma cuando maneje materiales potencialmente infecciosos.
• Si existe el riesgo de cortes, heridas punzantes u otras lesiones que rompan la piel, use guantes resistentes sobre los guantes de nitrilo.
• Use una bata de aislamiento hospitalaria limpia, impermeable y resistente a los fluidos de manga larga para proteger la piel y la ropa.
• Use un protector facial de plástico o una máscara facial y gafas para proteger la cara, los ojos, la nariz y la boca de salpicaduras de fluidos corporales potencialmente infecciosos.

Procedimientos de autopsia

Precauciones estándar, precauciones de contacto y precauciones aerotransportadas con protección para los ojos (gafas o careta) debe seguirse durante la autopsia. Muchos de los siguientes procedimientos son consistentes con las pautas existentes para prácticas de trabajo seguras en el entorno de la autopsia; ver Pautas para prácticas seguras de trabajo en laboratorios de diagnóstico médico de humanos y animales.

• Los AGP, como el uso de una sierra para huesos oscilante, deben evitarse en casos conocidos o sospechosos de COVID-19. Considere usar tijeras de mano como una herramienta de corte alternativa. Si se usa una sierra oscilante, coloque una cubierta de vacío para contener los aerosoles.
• Permita que solo una persona corte en un momento dado.
• Limite la cantidad de personal que trabaja en la sala de autopsias en cualquier momento al número mínimo de personas necesarias para realizar la autopsia de manera segura.
• Limite la cantidad de personal que trabaja en el cuerpo humano en un momento dado.
• Use un gabinete de bioseguridad para el manejo y examen de muestras más pequeñas y otro equipo de contención cuando sea posible.
• Tenga cuidado al manipular agujas u otros objetos punzocortantes, y deseche los objetos punzantes contaminados en contenedores a prueba de perforaciones, rotulados y con etiqueta.
• Debe mantenerse un libro de registro que incluya los nombres, las fechas y las actividades de todos los trabajadores que participan en la autopsia y la limpieza de la sala de autopsias para ayudar en el seguimiento futuro, si es necesario. Incluya al personal de custodia que ingresa después de horas o durante el día.

Recomendaciones de control de ingeniería para autopsias

Las autopsias de fallecidos que se sabe o se sospecha que son casos COVID-19 deben realizarse en Salas de aislamiento de infecciones en el aire (AIIR). Estas habitaciones:

• Están en presión negativa a las áreas circundantes
• Tener un mínimo de 6 cambios de aire por hora (ACH) para estructuras existentes y 12 ACH para estructuras renovadas o nuevas
• Haga que el aire se escape directamente al exterior o a través de un filtro de aerosol de partículas de alta eficiencia (HEPA)

Las puertas de la habitación deben mantenerse cerradas, excepto durante la entrada y la salida. Si no hay un AIIR disponible, asegúrese de que la habitación tenga presión negativa sin recirculación de aire a espacios adyacentes. También se podría colocar una unidad portátil de recirculación HEPA en la habitación para proporcionar más filtración de aire. El control local del flujo de aire (es decir, los sistemas de flujo laminar) se puede utilizar para dirigir los aerosoles lejos del personal. Si el uso de una unidad AIIR o HEPA no es posible, el procedimiento debe realizarse en el entorno más protector posible. El aire de la sala AIIR nunca debe ser recirculado en el edificio, sino directamente en el exterior, lejos de ventanas, puertas, áreas de tráfico humano o espacios de reunión, y de otros sistemas de toma de aire del edificio.

Recomendaciones de EPP para autopsias

Se debe usar el siguiente EPP durante los procedimientos de autopsia:

• Guantes quirúrgicos dobles interpuestos con una capa de guantes de malla sintética a prueba de cortes
• Bata de aislamiento resistente a fluidos o impermeable
• Delantal impermeable
• Gafas o careta
• Respirador desechable N-95 o superior aprobado por NIOSH
  • Los respiradores purificadores de aire (PAPR) con filtros HEPA pueden proporcionar mayor comodidad al trabajador durante los procedimientos de autopsia extendidos.
  • Cuando los respiradores son necesarios para proteger a los trabajadores, los empleadores deben implementar un programa integral de protección respiratoria de acuerdo con el estándar de Protección Respiratoria de OSHA (29 CFR 1910.134icono externo) que incluye exámenes médicos, pruebas de ajuste y capacitación.

Los exfoliantes quirúrgicos, las cubiertas de zapatos y la gorra quirúrgica deben usarse según los protocolos de rutina. Doff (quitar) PPEicono pdf cuidadosamente para evitar contaminarse y antes de abandonar la sala de autopsias o la antesala adyacente.

Después de quitar el PPE, deseche el PPE en la ropa adecuada o en el recipiente para desechos. El EPP reutilizable (p. Ej., Gafas protectoras, protectores faciales y PAPR) debe limpiarse y desinfectarse de acuerdo con las recomendaciones del fabricante antes de su reutilización. Inmediatamente después de quitarse el EPP, lávese las manos con agua y jabón durante 20 segundos. Si las manos no están visiblemente sucias y no hay agua y jabón disponibles, se puede usar un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga 60% -95% de alcohol. Sin embargo, si las manos están visiblemente sucias, lávese siempre las manos con agua y jabón antes de usar un desinfectante para manos a base de alcohol. Evite tocar la cara con las manos enguantadas o sin lavar. Asegúrese de que las instalaciones de higiene de manos estén fácilmente disponibles en el punto de uso (por ejemplo, en o adyacente al área de remoción de EPP).

Si el suministro de PPE es bajo, vea Estrategias para optimizar el suministro de EPP.

Hay disponible orientación adicional sobre seguridad y salud para los trabajadores que manejan casos de COVID-19 fallecidos conocidos o sospechosos en el Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA), sitio web COVID-19icono externo.

Colección de muestras post mortem

La implementación de prácticas adecuadas de bioseguridad y control de infecciones es crítica cuando se recolectan muestras. Por favor refiérase a Pautas provisionales de bioseguridad de laboratorio para el manejo y procesamiento de muestras asociadas con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) para obtener información adicional.

Colección de muestras de torunda postmortem para la prueba COVID-19

Para casos sospechosos de COVID-19, Los CDC recomiendan recolectar y analizar hisopos nasofaríngeos postmortem (hisopos NP) y, si se realiza una autopsia, muestras de las vías respiratorias inferiores (hisopos pulmonares). Si el diagnóstico de COVID-19 se estableció antes de la muerte, la recolección de estas muestras para la prueba de COVID-19 puede no ser necesaria. Los médicos forenses, médicos forenses y patólogos deben trabajar con su departamento de salud local o estatal para determinar la capacidad de analizar muestras de hisopos postmortem.

El espécimen NP es la opción preferida para la prueba de SARS-CoV-2 basada en hisopos del tracto respiratorio superior. Cuando no es posible la recolección de un hisopo NP postmortem, cada uno de los siguientes es una alternativa aceptable:

• Una muestra orofaríngea (OP)
• Un hisopo nasal de turbinado medio (NMT)
• Una muestra de narinas anteriores (hisopo nasal; NS)
• Muestra de lavado / aspirado nasofaríngeo o aspirado nasal (NA)

Use solo hisopos de fibra sintética con ejes de plástico. No use hisopos de alginato de calcio o hisopos con ejes de madera, ya que pueden contener sustancias que inactivan algunos virus e inhiben las pruebas de PCR. Coloque los hisopos inmediatamente en tubos estériles que contengan 2-3 ml de medio de transporte viral.

Los hisopos nasales (NS) o los hisopos nasales de turbinado medio (NMT) deben colocarse en un tubo de transporte que contenga medio de transporte viral, medio de transporte Amies o solución salina estéril.

Si se recogen los hisopos NP y OP, se deben combinar en un solo tubo para maximizar la sensibilidad de la prueba y limitar el uso de los recursos de prueba.

Colección de muestras del tracto respiratorio superior: torunda nasofaríngea (torunda NP)

• Inserte un hisopo de minitip con eje de alambre flexible a través de las narinas paralelas al paladar (no hacia arriba) hasta que se encuentre resistencia o la distancia sea equivalente a la del oído al orificio nasal del paciente, lo que indica contacto con la nasofaringe. El hisopo debe alcanzar una profundidad igual a la distancia desde las fosas nasales hasta la abertura externa de la oreja. Frote y enrolle suavemente el hisopo. Deje el hisopo en su lugar durante varios segundos para absorber las secreciones. Retire lentamente el hisopo mientras lo gira.
• Para los hisopos nasales (NS), se debe usar un hisopo de poliéster único con un eje de plástico para tomar muestras de ambas narinas anteriores.
• Para orientación adicional, vea Pautas provisionales para la recolección, manipulación y análisis de muestras clínicas para COVID-19

Tracto respiratorio inferior Colección de muestras: torundas de pulmón

• Recoja un hisopo de cada pulmón (izquierdo y derecho). Las opciones para la recolección de hisopos pulmonares incluyen lo siguiente, y pueden depender de las prácticas estándar de la institución o del tipo de procedimiento de autopsia (por ejemplo, autopsia completa o in situ)
  • Durante el examen interno, después de eliminar el bloqueo corazón-pulmón, inserte una torunda lo más abajo posible en el árbol traqueobronquial a cada lado (izquierda y derecha)
  • Primero limpie la superficie de cada pulmón con un desinfectante que contenga yodo, limpie y seque la superficie; luego use un bisturí estéril para cortar una ranura del pulmón e inserte el hisopo para recoger la muestra a cada lado.

Actualmente no hay datos disponibles sobre la frecuencia de detección del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), el virus que causa COVID-19, por RT-PCR en muestras de hisopos postmortem recolectados a diferentes duraciones después de la muerte. Si se está considerando la prueba de COVID-19 en muestras de hisopos postmortem para un caso sospechoso de COVID-19, el ARN del SARS-CoV-2 aún puede detectarse hasta 3 días después de la muerte y posiblemente más tiempo según los datos disponibles de las experiencias con MERS-CoV y SARS -CoV; sin embargo, la sensibilidad puede reducirse con un intervalo post mortem más largo, y la duración de la enfermedad puede necesitar ser considerada al interpretar un resultado negativo.

Almacenamiento de muestras de hisopos postmortem

Almacene las muestras a 2-8 ° C hasta 72 horas después de la recolección. Si se espera un retraso en la prueba o el envío, almacene las muestras a -70 ° C o menos.

Colección de muestras post mortem para otras pruebas de rutina

Se deben recolectar muestras post mortem separadas (p. Ej., Hisopos NP o pulmonares) para las pruebas de rutina de patógenos respiratorios en laboratorios clínicos o de salud pública. Tenga en cuenta que los laboratorios clínicos NO deben intentar el aislamiento viral de muestras recogidas de casos conocidos o sospechosos de COVID-19.

Otras recolecciones y evaluaciones de muestras post mortem deben estar dirigidas por el historial clínico y de exposición del difunto, la investigación de la escena y los hallazgos de la autopsia macroscópica, y pueden incluir cultivos bacterianos de rutina, toxicología y otros estudios según se indique.

Colección de muestras de tejido de autopsia

Las muestras de tejido fijadas en formalina y embebidas en parafina fijadas en formalina, obtenidas en la autopsia, pueden usarse para establecer un diagnóstico post mortem de infección por COVID-19 mediante el uso de técnicas inmunohistoquímicas y moleculares disponibles en la Rama de Patología de Enfermedades Infecciosas (IDPB) de los CDC. Una ventaja importante de este enfoque es que permite la preservación y retención de muestras relativamente estables que se pueden analizar en una fecha posterior para proporcionar un diagnóstico confirmatorio. La recolección de tejidos fijos puede ser particularmente importante cuando los métodos de prueba basados ​​en hisopos convencionales no están disponibles o no han proporcionado resultados concluyentes.

Los antígenos virales y los ácidos nucleicos pueden distribuirse focalmente en los tejidos respiratorios de pacientes con enfermedad por COVID-19 y la distribución y cantidad de virus puede variar entre pacientes individuales. Por estas razones, recomendamos recolectar:

1.  Un mínimo de 3 secciones representativas de parénquima pulmonar, preferiblemente de diferentes ubicaciones.

Y

2.  Un mínimo de 2 secciones de vía aérea, para incluir tráquea, bronquios o ambas vías aéreas.

Para minimizar la posible contaminación viral de los tejidos no involucrados, las muestras de pulmón y vía aérea deben recogerse inmediatamente después de la extracción de la placa torácica. Luego coloque las muestras en una copa de muestras estériles separada que contenga 10% de formalina tamponada neutral.

El muestreo enfocado de estos tejidos, recolectado por autopsias limitadas al tórax, o por recolección dirigida realizada por incisión, puede usarse cuando se considere apropiado.

Si la historia clínica o los hallazgos de laboratorio obtenidos antes de la muerte sugieren la participación de uno o más de otros órganos (p. Ej., Corazón, riñones), se deben considerar muestras representativas de estos tejidos para el muestreo y la presentación. Las autopsias completas podrían estar justificadas en ciertas circunstancias, según lo determine el médico forense, el forense o el patólogo de la comunidad.

Se recomienda la recolección de muestras de tejido de aproximadamente 5 mm de espesor (es decir, la muestra cabe en un casete de tejido) para una fijación óptima. Los tejidos deben colocarse en formalina tamponada al 10%, en un volumen que sea aproximadamente 10 veces mayor que el volumen de tejido. La fijación óptima es de tres días (72 horas). Las muestras deben enviarse a los CDC lo antes posible después de la fijación completa. La inmersión prolongada en formalina (p. Ej.,> 2 semanas) puede disminuir la sensibilidad de los ensayos de detección de virus.

Alternativamente, los tejidos embebidos en parafina fijados con formalina (bloques originales obtenidos en la autopsia) se pueden enviar para su evaluación.

Consideraciones sobre las pruebas serológicas post mortem

Las pruebas serológicas para el SARS-CoV-2 buscan la presencia de anticuerpos. Por lo general, transcurren aproximadamente una o dos semanas después del inicio de la enfermedad con COVID-19 para que se desarrollen anticuerpos; Algunas personas pueden tomar más tiempo. Dependiendo de cuándo alguien estuvo infectado y el momento de la prueba, es posible que la prueba no encuentre anticuerpos en alguien con una infección COVID-19 actual. Según las pautas de la FDA, las pruebas de anticuerpos no han sido validadas para el diagnóstico de infección por COVID-19, y las pruebas de anticuerpos por sí mismas tienen un valor limitado en el diagnóstico inmediato de un paciente donde se sospecha infección por COVID-19. Para más información, ver: Pautas provisionales para la prueba de anticuerpos COVID-19

Preparación segura de las muestras para envío

Después de recolectar y asegurar y etiquetar adecuadamente las muestras en contenedores primarios con los medios / soluciones apropiados, deben transferirse de la sala de autopsias de manera segura al personal del laboratorio que puede procesarlas para su envío.

1. Dentro del conjunto de autopsias, los contenedores primarios deben colocarse en un contenedor secundario más grande.
2. Si es posible, el contenedor secundario debe colocarse en una bolsa de plástico con cierre que no estaba en la sala de autopsias cuando se recolectaron las muestras.
3. La bolsa de plástico con cierre se debe colocar en una bolsa de muestra biológica con material absorbente; y luego se puede transferir fuera del paquete de autopsias.
4. Los trabajadores que reciben la bolsa de muestras biológicas fuera de la sala de autopsias o antesala deben usar guantes desechables de nitrilo.

Presentación de muestras para pruebas COVID-19

Presentación de muestras de torunda postmortem a los CDC

Los médicos forenses, médicos forenses y otros profesionales de la salud deben trabajar con sus departamentos de salud estatales y locales para coordinar las pruebas a través de laboratorios de salud pública. Además, las pruebas COVID-19, autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos bajo una Autorización de Uso de Emergencia (EUA), están disponibles en laboratorios clínicos.

Las muestras de hisopos postmortem pueden enviarse a los CDC si las pruebas no están disponibles en laboratorios de salud pública o clínicos en una jurisdicción, o si los resultados repetidos de las pruebas no son concluyentes o si se obtienen otros resultados inusuales. Los departamentos de salud estatales o locales deben comunicarse con los CDC al respvirus@cdc.gov antes de enviar muestras.

Si envía muestras a los CDC: Si las muestras se enviarán sin demora, almacene las muestras a 2-8 ° C y envíelas durante la noche a los CDC en una bolsa de hielo. Si un retraso en el envío resulta en la recepción en los CDC más de 72 horas después de la recolección, almacene las muestras a -70 ° C o menos y envíelas durante la noche a los CDC en hielo seco. Puede encontrar información adicional útil y detallada sobre el embalaje, envío y transporte de muestras en Pautas provisionales de bioseguridad de laboratorio para el manejo y procesamiento de muestras asociadas con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Las muestras deben empaquetarse, enviarse y transportarse de acuerdo con la edición actual del Reglamento de mercancías peligrosas de la Asociación Internacional de Transporte Aéreo (IATA) icono externoicono externo.

Etiquete cada contenedor de muestra con el número de identificación del paciente (por ejemplo, número de registro médico), CDC único o identificación de muestra de NCOV generada por el estado (por ejemplo, número de solicitud de laboratorio), tipo de muestra (por ejemplo, hisopo NP) y la fecha en que se recolectó la muestra. Completa un Formulario CDC 50.34 por cada muestra presentada. En el cuadro superior izquierdo del formulario, 1) para prueba solicitada seleccione "Detección molecular del virus respiratorio (no influenza) CDC-10401" y 2) para En CDC, llame la atención de ingrese "Stephen Lindstrom: 2019-nCoV PUI-Autopsia".

Consulte nuestra guía de instrucciones para enviar el Formulario CDC 50.34 que se encuentra aquí: Pautas para enviar muestras a los CDC.icono pdf

Para obtener información adicional, consultas o la dirección de envío de los CDC, comuníquese con el Centro de Operaciones de Emergencia (EOC) de los CDC al 770-488-7100.

Envío de muestras de tejido de autopsia fijo a los CDC

En este momento, la División de Patología de Enfermedades Infecciosas de los CDC está aceptando tejidos fijados con formalina (húmedos) y bloques de tejido de autopsia embebidos en parafina y fijados con formalina para la prueba COVID-19 de los fallecidos cuando siguiendo tres criterios se cumplan:

1. Los hallazgos clínicos o patológicos y el historial epidemiológico indican la necesidad de una prueba COVID-19 (es decir, cumple con los criterios A o B):
   1. Muerte inexplicada que ocurre el 12/1/2019 o después con hallazgos clínicos o patológicos y antecedentes epidemiológicos consistentes con el posible COVID-19 (es decir, cumple con los siguientes tres criterios):
      1. Muerte ocurrida a partir del 12/1/2019,
         Y
      2. Hallazgos clínicos o patológicos para posible COVID-19 (es decir, cumple con los criterios a OR b a continuación):
         1. Antecedentes de fiebre, tos, falta de aliento, enfermedad similar a la gripe u otros signos o síntomas relacionados con COVID-19
            OR
         2. Evidencia histopatológica en tejidos respiratorios compatible con un posible proceso infeccioso, que incluye lesión pulmonar aguda (p. Ej., Daño alveolar difuso), neumonitis intersticial, neumonía o traqueobronquitis

         Y

      3. No hay diagnóstico plausible alternativo
         1. Los fallecidos pueden tener una prueba de enfermedad infecciosa positiva para uno o más de otros patógenos, pero la revisión de la información clínica, patológica y epidemiológica sugiere que también se debe considerar COVID-19.

      OR

   2. Muerte con evidencia de laboratorio de SARS-CoV-2 por otras pruebas antemortem o postmortem, pero con preguntas sobre la relación de los resultados con la historia clínica informada, los hallazgos macroscópicos o histopatológicos observados en la autopsia o la causa de la muerte

   Y

2. Se encuentran disponibles muestras adecuadas:
   • Tejidos fijados con formalina (húmedos) o bloques de tejido fijados con formalina, embebidos en parafina (FFPE) del pulmón o la vía aérea superior:
     • Si han transcurrido más de 4 semanas desde la autopsia, se dispone de bloques de tejido FFPE originales desde el momento de la autopsia.
     • Si se envían bloques de tejido FFPE, se requieren un mínimo de dos bloques de tejido respiratorio.

   Y

3. Se obtuvo la aprobación del departamento de salud local o estatal correspondiente para la presentación de muestras a los CDC.
   Para los casos que cumplan con los criterios anteriores, siga los pasos descritos a continuación para obtener la aprobación previa de la División de Patología de Enfermedades Infecciosas de los CDC para enviar muestras para su evaluación:
   1. Recordatorio: proveedores de atención médica, patólogos, médicos forenses y médicos forenses: comuníquese primero con su departamento de salud estatal, tribal, local o territorial.
   2. Comuníquese con la División de Patología de Enfermedades Infecciosas de los CDC at patología@cdc.gov para aprobación previa. Incluya la siguiente información en el correo electrónico:
      1. Una breve historia clínica.
      2. Una descripción de los hallazgos macroscópicos o histopatológicos en los tejidos a enviar.

      En su correspondencia por correo electrónico, no es necesario incluir identificadores de pacientes como nombre, fecha de nacimiento o número de registro médico. Debe cumplir con todas las reglamentaciones federales, estatales y locales aplicables para cumplir con la confidencialidad del paciente y las protecciones de privacidad.

   3. Después de recibir la aprobación por correo electrónico de los CDC:
      1.  Rellene, guarde e imprima electrónicamente ambas páginas del Formulario CDC 50.34.
      2. En el cuadro superior izquierdo del formulario, seleccione Código de orden de prueba CDC-10365 ("Evaluación patológica de tejidos para posibles infecciones infecciosas").
      3. Ingrese “COVID-19” y proporcione los números de identificación de caso de CDC y NCOV estatales correspondientes en la sección Comentarios en la página 2 del formulario CDC 50.34.
      4. Además del formulario CDC 50.34, incluya lo siguiente en el paquete de envío de muestras:
         1. Patología quirúrgica, informe de autopsia (preliminar es aceptable), o ambos
         2. Notas clínicas relevantes, incluido el historial de admisión y el examen físico (H&P), resumen del alta, si corresponde
   4. Correo / Información de contacto:
      1. Los tejidos húmedos fijados con formalina y / o los bloques de tejidos embebidos en parafina fijados con formalina deben enviarse en un embalaje adecuado a temperatura ambiente. No congelar tejidos fijos.
      2. Enviar a: Dr. Sherif Zaki, CDC, IDPB, 1600 Clifton Rd NE, MS: H18-SB, Atlanta, GA 30329-4027
      3. Enviar número de seguimiento a patología@cdc.gov
      4. Tel: 404-639-3132, Fax: 404-639-3043, Correo electrónico: patología@cdc.gov

Recomendaciones de limpieza y eliminación de residuos

Las siguientes son pautas generales para la limpieza y eliminación de desechos después de una autopsia de un fallecido con COVID-19 confirmado o sospechoso. La evidencia actual sugiere que los nuevos coronavirus pueden permanecer viables durante horas o días en superficies hechas de una variedad de materiales.

Use procedimientos de limpieza y desinfección de rutina (por ejemplo, usar limpiadores y agua para limpiar previamente las superficies) antes de aplicar Icono de desinfectante aprobado por la Agencia de Protección Ambiental (EPA)icono externo que cumplen con los criterios de uso contra el SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19.

Después de una autopsia de un difunto con COVID-19 confirmado o sospechoso, las siguientes recomendaciones se aplican a la sala de autopsias (y antesala si corresponde):

• Mantenga activos los sistemas de ventilación mientras se realiza la limpieza; antes de limpiar, espere 24 horas en un entorno que no sea de atención médica, o si sabe que el aire cambia por hora de la habitación o área en un entorno de atención médica, siga las tiempo de espera recomendado antes de limpiar.
• Use guantes desechables recomendados por el fabricante del limpiador o desinfectante al limpiar y al manipular soluciones de limpieza o desinfección.
  • Deseche los guantes si se dañan o ensucian y cuando se completa la limpieza, como se describe a continuación. Nunca lave ni reutilice los guantes.
• Use protección para los ojos, como un protector facial o gafas, si se espera salpicaduras de agua, limpiadores / desinfectantes u otros fluidos.
• Use una bata limpia, resistente a los fluidos y de manga larga para proteger la piel y la ropa.
• Use un respirador desechable N95 o superior aprobado por NIOSH si necesita limpiar la habitación o el área en menos de 24 horas o el tiempo de espera recomendado No se puede cumplir.
• Se puede requerir PPE adicional para proteger a los trabajadores contra los riesgos potenciales asociados con los productos de limpieza y desinfección utilizados y de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta.
• Si el EPP es bajo y la limpieza debe realizarse antes de tiempo de espera recomendado ha pasado, considere hacer que los trabajadores que realizaron autopsias realicen la limpieza y desinfección del área.
• Cuando los respiradores son necesarios para proteger a los trabajadores, los empleadores deben implementar un programa integral de protección respiratoria de acuerdo con el estándar de Protección Respiratoria de OSHA (29 CFR 1910.134icono externo) que incluye exámenes médicos, pruebas de ajuste y capacitación.
• Asegúrese de que los trabajadores estén capacitados en el estándar de comunicación de riesgos de OSHA, 29 CFR 1910.1200icono externo, para comunicarse con los trabajadores sobre los productos químicos peligrosos utilizados en el lugar de trabajo.
• Uso Desinfectantes aprobados por la Agencia de Protección Ambiental (EPA)icono externo que cumplen los criterios de uso contra el SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19. Siga las instrucciones del fabricante para todos los productos de limpieza y desinfección (p. Ej., Concentración, método de aplicación, tiempo de contacto).
  • Primero limpie la superficie y luego aplique el desinfectante como se indica en la etiqueta del fabricante del desinfectante. Asegure un tiempo de contacto adecuado para una desinfección efectiva.
  • Adhiérase a las precauciones de seguridad u otras recomendaciones de la etiqueta según las instrucciones (por ejemplo, permitiendo una ventilación adecuada en áreas confinadas y la eliminación adecuada del producto no utilizado o contenedores usados).
  • Evite utilizar métodos de aplicación del producto que causen salpicaduras o generen aerosoles.
  • Las actividades de limpieza deben supervisarse e inspeccionarse periódicamente para garantizar que se sigan los procedimientos correctos.
• No utilice aire comprimido y / o agua a presión para limpiar, ni ningún otro método que pueda provocar salpicaduras o volver a aerosolizar material infeccioso.
• La contaminación grave y los líquidos deben ser recolectados con materiales absorbentes, como toallas, por el personal que realiza la autopsia con el PPE designado. La contaminación grave y los líquidos deben eliminarse como se describe a continuación:
  • El uso de pinzas y otros utensilios puede minimizar la necesidad de contacto personal con materiales absorbentes sucios.
  • Grandes áreas contaminadas con fluidos corporales deben tratarse con desinfectante después de la eliminación del fluido con material absorbente. Luego se debe limpiar el área y se le debe dar una desinfección final.
  • Pequeñas cantidades de desechos líquidos (p. Ej., Fluidos corporales) pueden enjuagarse o lavarse en los desagües sanitarios ordinarios sin procedimientos especiales.
  • Las superficies duras no porosas pueden limpiarse y desinfectarse como se describe anteriormente.
• Siga los procedimientos operativos estándar para la contención y eliminación de EPP usados ​​y desechos médicos regulados. Los gobiernos estatales y locales deben ser consultados para las decisiones apropiadas de eliminación.
• Deseche los tejidos humanos de acuerdo con los procedimientos de rutina para los desechos patológicos.
• Limpie y desinfecte o esterilice en autoclave los instrumentos no desechables utilizando procedimientos de rutina, tomando las precauciones adecuadas con objetos afilados.
• Los materiales o la ropa que se lavarán se pueden retirar de la sala de autopsias (o antesala, si corresponde) en una bolsa resistente y a prueba de fugas que esté cerrada y no se vuelva a abrir. Estos materiales deben enviarse para su lavado de acuerdo con los procedimientos de rutina.
• Lave los artículos reutilizables, no lavables (por ejemplo, delantales) con una solución de detergente en la posición más cálida posible, enjuague con agua, descontamine con desinfectante y permita que los artículos se sequen por completo antes del próximo uso.
• Mantenga la cámara, los teléfonos, los teclados de la computadora y otros elementos que permanecen en la sala de autopsias (o antesala, si corresponde) lo más limpios posible, pero trate como si estuvieran contaminados y manipúlelos con guantes. Limpie los artículos después de usarlos con Desinfectantes aprobados por la Agencia de Protección Ambiental (EPA)icono externo que cumplen con los criterios de uso contra el SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19. Si se retira del conjunto de autopsias, asegúrese de descontaminar en la medida de lo posible con el desinfectante apropiado de acuerdo con las recomendaciones del fabricante antes de retirarlo y volverlo a usar.
• Cuando se haya completado la limpieza y se haya quitado el EPP, lávese las manos inmediatamente con agua y jabón durante 20 segundos. Si las manos no están visiblemente sucias y no hay agua y jabón disponibles, se puede usar un desinfectante para manos a base de alcohol que contenga al menos 60% de alcohol. Sin embargo, si las manos están visiblemente sucias, lávese siempre las manos con agua y jabón antes de usar un desinfectante para manos a base de alcohol. Evite tocar la cara con las manos enguantadas o sin lavar. Asegúrese de que las instalaciones de higiene de manos estén fácilmente disponibles en el punto de uso (por ejemplo, en o adyacente al área de remoción de EPP).

Transporte de restos humanos

Si es necesario transferir un cuerpo a una bolsa, siga Precauciones estándar, incluido el equipo de protección personal (PPE) adicional si se esperan salpicaduras de líquidos. Se deben seguir los procedimientos estándar de embolsado del cuerpo, de acuerdo con los procedimientos utilizados para las muertes donde no se sospecha COVID-19. Dado el peso variable de los fallecidos y la variedad, la construcción y las condiciones de los materiales de las bolsas para cadáveres, los trabajadores de atención postmortem deben usar un juicio prudente para determinar si pueden ocurrir riesgos de pinchazos, roturas o fallas de las bolsas para cadáveres y si una segunda bolsa para cadáveres o una bolsa para cadáveres de material más grueso y resistente (por ejemplo, un mínimo de 6 mil de espesor) es necesario. Los factores de riesgo incluyen, pero no se limitan a:

• Presencia de objetos afilados en el difunto que podrían causar pinchazos o rasgaduras (por ejemplo, joyas, piercings, instrumentos médicos)
• Peso del difunto que podría causar que la bolsa / asa de la bolsa falle durante el transporte (si está disponible, verifique las capacidades de peso de la bolsa para el cuerpo según lo dispuesto por el fabricante)
• Los fluidos corporales que presentan riesgos de exposición para los trabajadores que transportan el cuerpo en caso de punción, desgarro o falla (p. Ej., Se ha detectado SARS-CoV-2 en las heces de algunos pacientes diagnosticados con COVID-19, aunque si el virus en las heces es infeccioso es desconocido, Precauciones estándar para los patógenos transmitidos por la sangre siempre se deben tomar).
• Daño o degradación de la bolsa para cadáveres que puede haber ocurrido durante el envío o el almacenamiento (por ejemplo, la bolsa está rota o quebradiza)

Siga los procedimientos de rutina estándar cuando transporte el cuerpo después de que las muestras hayan sido recolectadas y el cuerpo haya sido embolsado. Desinfectar el exterior de la bolsa con desinfectantes aprobados por la Agencia de Protección Ambiental (EPA)icono externo que cumplen los criterios de uso contra el SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19, aplicado de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Use guantes desechables de nitrilo al manipular la bolsa para cadáveres.

Recursos adicionales:

Fuente: https://tools.cdc.gov/api/embed/downloader/download.asp?m=403372&c=403797