Distribuido a través de la Red de Alerta de Salud de los CDC
08 de marzo de 2020, 8:20 p.m. ET
CDCHAN-00429

Resumen
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) continúan monitoreando de cerca y respondiendo al brote de COVID-19 causado por el nuevo coronavirus, SARS-CoV-2.

Esta actualización de la Red de Alerta de Salud de los CDC (HAN) destaca la orientación y las recomendaciones para evaluar e identificar a los pacientes que deben someterse a la prueba de COVID-19 que se compartieron el 4 de marzo de 2020, en el sitio web de CDC COVID-19 en https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html. Reemplaza la orientación y las recomendaciones proporcionadas en el HAN 428 de los CDC distribuido el 28 de febrero de 2020.

El brote que comenzó en Wuhan, provincia de Hubei, ahora se ha extendido por toda China y a otros 101 países y territorios, incluido Estados Unidos. A partir del 8 de marzo de 2020, hubo más de 105,000 casos reportados a nivel mundial. Además de la transmisión sostenida en China, ahora hay propagación comunitaria en varios países adicionales. Los CDC han actualizado la guía de viaje para reflejar esta información (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/index.html).

Al 7 de marzo de 2020, había un total de 213 casos dentro de los Estados Unidos, de los cuales, 49 se encontraban entre personas repatriadas de entornos de alto riesgo. Entre los otros 164 casos que fueron diagnosticados en los Estados Unidos, 36 se encontraban entre personas con antecedentes de viajes recientes en China u otras áreas afectadas, y 18 eran personas en contacto cercano con otro paciente COVID-19 confirmado (es decir, de persona a persona). -persona extendida); 110 casos están actualmente bajo investigación. Durante la semana del 23 de febrero, se informó la propagación comunitaria del virus que causa COVID-19 en California en dos lugares, Oregon y Washington. La propagación de la comunidad en Washington resultó en el primer caso reportado de COVID-19 en un trabajador de la salud, y el primer brote en un centro de atención a largo plazo. La primera muerte por COVID-19 también se informó desde Washington; ahora se han reportado 11 muertes en los EE. UU. por COVID-19. Hasta el 7 de marzo de 2020, 19 estados habían informado casos de COVID-19. Los CDC continuarán trabajando con los departamentos de salud, médicos y laboratorios estatales y locales para identificar y responder a otros casos de COVID-19, especialmente aquellos con una fuente desconocida de infección, para limitar la propagación de la comunidad. La actualización más reciente que describe COVID-19 en los Estados Unidos se puede encontrar en https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-in-us.html.

Reconocer a las personas que están en riesgo de COVID-19 es un componente crítico para identificar casos y prevenir una mayor transmisión. Con la expansión de COVID-19, se están identificando áreas adicionales de riesgo geográfico y los criterios para considerar las pruebas se están actualizando para reflejar esta propagación. Además, al aumentar el acceso a las pruebas, los criterios para las pruebas de COVID-19 se han ampliado para incluir a más personas sintomáticas, incluso en ausencia de antecedentes de viajes a las áreas afectadas o exposición conocida a otro caso, para detectar y responder rápidamente a la comunidad. propagación del virus en los Estados Unidos.

Criterios para guiar la evaluación y las pruebas de laboratorio para COVID-19
Los médicos deben trabajar con sus departamentos de salud locales y estatales para coordinar las pruebas a través de laboratorios de salud pública. Además, las pruebas de diagnóstico COVID-19, autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos bajo una Autorización de Uso de Emergencia (EUA), están disponibles en laboratorios clínicos. Esta capacidad de prueba adicional permitirá a los médicos considerar la prueba COVID-19 para un grupo más amplio de pacientes sintomáticos.

Los médicos deben usar su criterio para determinar si un paciente tiene signos y síntomas compatibles con COVID-19 y si el paciente debe hacerse la prueba. La mayoría de los pacientes con COVID-19 confirmado han desarrollado fiebre.¹ y / o síntomas de enfermedad respiratoria aguda (p. ej., tos, dificultad para respirar). Las prioridades para la prueba pueden incluir:

1. Pacientes hospitalizados que tienen signos y síntomas compatibles con COVID-19 para informar las decisiones relacionadas con el control de infecciones.
2. Otros individuos sintomáticos, como adultos mayores (edad ≥ 65 años) e individuos con afecciones médicas crónicas y / o un estado inmunocomprometido que puede ponerlos en mayor riesgo de malos resultados (por ejemplo, diabetes, enfermedad cardíaca, recibir medicamentos inmunosupresores, pulmón crónico enfermedad, enfermedad renal crónica).
3. Cualquier persona, incluido el personal sanitario.², quienes dentro de los 14 días del inicio de los síntomas tuvieron contacto cercano³ con un sospechoso o confirmado por laboratorio⁴ Paciente con COVID-19, o que tiene un historial de viajes desde áreas geográficas afectadas⁵ (ver abajo) dentro de los 14 días de la aparición de sus síntomas.

Existen factores epidemiológicos que también pueden ayudar a guiar las decisiones sobre la prueba COVID-19. Las infecciones documentadas por COVID-19 en una jurisdicción y la transmisión comunitaria conocida pueden contribuir a una evaluación del riesgo epidemiológico para informar las decisiones de las pruebas. Se recomienda encarecidamente a los médicos que analicen otras causas de enfermedades respiratorias (p. Ej., Influenza).

Se debe alentar a los pacientes con enfermedades leves a quedarse en casa y comunicarse con su proveedor de atención médica por teléfono para recibir orientación sobre el manejo clínico. Los pacientes que tienen síntomas graves, como dificultad para respirar, deben buscar atención médica de inmediato. Los pacientes mayores y las personas que tienen afecciones médicas subyacentes o están inmunocomprometidos deben comunicarse con su médico temprano incluso en el curso de una enfermedad leve.

Áreas internacionales con transmisión sostenida (en curso)
Última actualización 8 de marzo de 2020
(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/index.html)

Recomendaciones para informes, pruebas de laboratorio y recolección de muestras
Los médicos deben implementar inmediatamente las prácticas recomendadas de prevención y control de infecciones (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html) si se sospecha que un paciente tiene COVID-19. También deben notificar al personal de control de infecciones en su centro de atención médica y su departamento de salud estatal o local si se sospecha que un paciente puede tener COVID-19. Los departamentos de salud estatales que han identificado a una persona sospechosa de tener COVID-19 o un caso confirmado por laboratorio deben completar un formulario PUI y un informe de caso a través de los procesos identificados en el sitio web de la enfermedad de Coronavirus 2019 de los CDC (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/reporting-pui.html) Si las muestras se envían a los CDC para pruebas de laboratorio, los departamentos de salud estatales y locales pueden comunicarse con el Centro de Operaciones de Emergencia (EOC) de los CDC al 770-488-7100 para obtener ayuda con la obtención, el almacenamiento y el envío, incluso fuera del horario laboral, los fines de semana y días festivos.

La Guía para la identificación y el manejo de contactos potencialmente expuestos de un caso confirmado de COVID-19 se puede encontrar en la Guía provisional de EE. UU. Para la evaluación de riesgos y la gestión de la salud pública de las personas con posible enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) Exposiciones: riesgos geográficos y contactos de casos confirmados por laboratorio (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/risk-assessment.html).

En la Guía provisional de EE. UU. Para la evaluación de riesgos y la gestión de la salud pública del personal de atención médica con exposición potencial en un entorno de atención médica a pacientes con enfermedad por coronavirus (COVID) 19) (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html).

Para las pruebas de diagnóstico iniciales para COVID-19, los CDC recomiendan recolectar y analizar muestras de las vías respiratorias superiores (hisopos nasofaríngeos y orofaríngeos). Los CDC también recomiendan analizar muestras de las vías respiratorias inferiores, si están disponibles. Para los pacientes que desarrollan una tos productiva, se debe recolectar el esputo y analizar el SARS-CoV-2. No se recomienda la inducción de esputo. Para los pacientes para los que está clínicamente indicado (p. Ej., Aquellos que reciben ventilación mecánica invasiva), se debe recolectar un aspirado del tracto respiratorio inferior o una muestra de lavado broncoalveolar y analizarlo como una muestra del tracto respiratorio inferior. Las muestras deben recogerse lo antes posible una vez que se haya identificado a una persona para la prueba, independientemente del momento en que se presenten los síntomas. Consulte las Directrices provisionales para la recolección, manejo y prueba de muestras clínicas de pacientes bajo investigación (PUI) para COVID-19 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/lab/guidelines-clinical-specimens.html) y preguntas frecuentes sobre seguridad de la biotecnología para el manejo y procesamiento de muestras de casos sospechosos y PUI (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/biosafety-faqs.html).

¹La fiebre puede ser subjetiva o confirmada.

²Para el personal de atención médica, se pueden considerar las pruebas si ha habido exposición a una persona con sospecha de COVID-19 sin confirmación de laboratorio. Debido a su contacto a menudo extenso y cercano con pacientes vulnerables en entornos de atención médica, incluso los signos y síntomas leves (p. Ej., Dolor de garganta) de COVID-19 deben evaluarse entre el personal de atención médica potencialmente expuesto. Hay información adicional disponible en la Guía provisional de los CDC de EE. UU. Para la evaluación de riesgos y la gestión de la salud pública del personal de atención médica con exposición potencial en un entorno de atención médica a pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html).

³El contacto cercano se define como:

• a) estar dentro de aproximadamente 6 pies (2 metros) de un caso COVID-19 por un período prolongado; El contacto cercano puede ocurrir mientras cuida, vive, visita o comparte un área de espera o habitación de atención médica con un caso COVID-19
• - O -
• b) tener contacto directo con secreciones infecciosas de un caso COVID-19 (por ejemplo, ser tosido)
  Si dicho contacto ocurre mientras no se usa el equipo de protección personal (EPP) recomendado (p. Ej., Batas, guantes, respirador desechable N95 certificado por NIOSH, protección para los ojos), se cumplen los criterios para la consideración de PUI.
• Hay información adicional disponible en las Recomendaciones provisionales de control y prevención de infecciones actualizadas de los CDC para pacientes con COVID-19 confirmado o personas bajo investigación para COVID-19 en entornos de atención médica (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html).

• Los datos para informar la definición de contacto cercano son limitados. Las consideraciones al evaluar el contacto cercano incluyen la duración de la exposición (por ejemplo, un mayor tiempo de exposición probablemente aumenta el riesgo de exposición) y los síntomas clínicos de la persona con COVID-19 (por ejemplo, la tos probablemente aumenta el riesgo de exposición al igual que la exposición a un paciente gravemente enfermo). Se debe prestar especial atención al personal de atención médica expuesto en entornos de atención médica como se describe en la Guía provisional para evaluación de riesgos y gestión de salud pública del personal de atención médica de los CDC con exposición potencial en un entorno de atención médica a pacientes con COVID-19 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html).

⁴La documentación de confirmación de laboratorio de COVID-19 puede no ser posible para viajeros o personas que atienden a pacientes con COVID-19 en otros países.

⁵Las áreas afectadas se definen como regiones geográficas donde se ha identificado una transmisión comunitaria sostenida. Para obtener una lista de las áreas afectadas relevantes, consulte Información sobre la enfermedad del coronavirus 2019 para viajar (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/index.html).

Para más información

Hay más información disponible en el sitio web de COVID-19: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html.

Fuente: https://tools.cdc.gov/api/embed/downloader/download.asp?m=403372&c=404606