Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), “las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un importante problema de salud pública (y económico) en los Estados Unidos”, hecho subrayado por Kinetra Joseph, directora de campaña de Million Hearts Alliance con la Fundación CDC, y moderador de la sesión”Superar las barreras de acceso de los pacientes para resolver los desafíos de salud pública en las enfermedades cardiovasculares”en la Convención Internacional de la Organización de Innovación en Biotecnología (BIO) de 2023. Joseph enfatizó: “Se espera que el costo total de las enfermedades cardiovasculares en los Estados Unidos alcance los 1.1 billones de dólares en 2035”.
Las ECV han sido una prioridad para la industria de la salud y los defensores de la salud pública durante años. A pesar de los importantes avances en el tratamiento y las directrices actualizadas, sigue siendo una carga para los pacientes y los sistemas sanitarios, desde el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad hasta la administración del tratamiento dirigido por las directrices.
Jasper van Grunsven, vicepresidente y director general de medicina general de Amgen, ha trabajado en Amgen durante los últimos 10 años. Van Grunsven ha visto el impacto de las enfermedades cardiovasculares en todo el mundo y considera que su interés en este campo es tanto profesional como personal, ya que su padre padece una enfermedad cardíaca.
Anekwe Onwuanyi, MD, presidente de la Asociación de Cardiólogos Negros, participa tanto en la capacitación de la próxima generación de cardiólogos como en la investigación de la brecha de disparidad en cuestiones económicas y de calidad dentro del campo.
Hablando del problema del acceso a la atención sanitaria, Dharmesh Patel, MD, MBBS, presidente de Partnership to Advance Cardiovascular Health, reiteró la importancia de cerrar la brecha de acceso entre los pacientes y la atención que necesitan. Patel afirmó que “a pesar de los avances en las terapias médicas, la incidencia de enfermedades cardiovasculares ha aumentado”. Las razones incluyen factores de riesgo crecientes que implican menos actividad, obesidad infantil y diabetes, así como una nutrición deficiente. La solución pasa no sólo por establecer un diagnóstico, como colesterol elevado, por ejemplo, sino brindar al paciente terapias y soluciones a las barreras que existen para que reciba la atención que necesita.
Identificar pacientes de alto riesgo
Amgen se asoció con la Family Heart Foundation, cuya misión es identificar personas de alto riesgo con hipercolesterolemia familiar (FH), un trastorno genético que aumenta la probabilidad de tener enfermedad coronaria a una edad más temprana, a través de tecnologías innovadoras. Además, su objetivo es brindar la educación y los exámenes necesarios a los pacientes y familias con mayor riesgo.
Van Grunsven enfatizó la “brecha significativa entre el número de terapias hipolipemiantes prescritas (3%) versus la cantidad de terapias hipolipemiantes recomendadas por las guías (>60%) en pacientes con ECV”. Patel estuvo de acuerdo y agregó que “la disparidad probablemente sea incluso mayor de lo que se sospechaba anteriormente con la adición de la Vía de decisión por consenso de expertos.” En enero de 2023, el Journal of American College of Cardiology publicó la “Vía de decisión de expertos para integrar la enfermedad cardiovascular aterosclerótica y el tratamiento de morbilidad múltiple”, que recomendaba cambiar a una terapia priorizada con el mayor beneficio general y al mismo tiempo alinearse con las preferencias del paciente.
Cómo afectan las disparidades al acceso
Joseph afirmó que, en su trabajo en la Fundación CDC y Million Hearts Alliance, “con frecuencia reconocen y citan el hecho de que las enfermedades cardiovasculares son el principal factor que contribuye a todas las disparidades raciales en la esperanza de vida”. El Dr. Onwuanyi añadió que el acceso a la atención médica en todo el país es variable y las soluciones requieren que el proveedor sea innovador e intencional. Esto incluye "comprender las barreras con los seguros, el transporte y la educación del paciente para que los pacientes tengan acceso a una atención de calidad, avances tecnológicos y terapias con dispositivos".
Hablando de la confianza entre paciente y médico, el Dr. Patel detalló su experiencia en la zona rural de Tennessee y reconoció que, aunque parte de ella es cultural, es una verdadera barrera que debe abordarse para poder atender exitosamente a los pacientes. El panel estuvo de acuerdo en que las terapias para reducir los lípidos dirigidas por directrices se recetan con mucha más frecuencia a caucásicos y a aquellos con altos ingresos o educación universitaria.
El Dr. Patel continuó: “Existe disparidad, y las pacientes femeninas, las de ascendencia hispana o afroamericana, o las del sureste de Estados Unidos, tienen menos probabilidades de recibir una terapia adecuada” para la hipercolesterolemia (colesterol alto), por ejemplo. Como ciertas compañías de seguros están restringidas a las terapias que aprueban, "la terapia a menudo se basa en el tipo de seguro que poseen los pacientes y no en lo que el paciente realmente necesita".
Colaboración nacional y local
Las colaboraciones y el trabajo en equipo existen tanto a nivel nacional como local, aunque abordan los problemas de una manera diferente. A nivel nacional, explicó van Grunsven, “las partes interesadas y las asociaciones (es decir, el Colegio Americano de Cardiología [ACC], la Asociación Americana del Corazón [AHA], la Asociación Nacional de Lípidos [NLA] y Family Heart [FH]) se unieron y establecieron colectivamente un conjunto de objetivos para lograr la ambiciosa meta de reducir los eventos CV en un 15% para 2030”. Van Grunsven llamó a esto una “asociación para generar impacto”.
Otra colaboración con Amgen dio como resultado una base de datos colectiva que reveló lagunas en las pruebas de LDL-C. Estas iniciativas son solo algunas de las cuales tienen como objetivo avanzar y mejorar las terapias dirigidas por pautas para disminuir el número de eventos CV. Patel estuvo de acuerdo en que la colaboración es la forma más eficaz de lograr cambios. Esto ocurre cuando la voz del paciente se incluye en la discusión legislativa y local.
Atención CV para todas las comunidades.
Respecto a los datos obtenidos a través del trabajo en equipo, el Dr. Onwuanyi enfatizó la “importancia de la estandarización de los procesos para guiar el tratamiento, aunque no basta con tener pautas establecidas sin la capacidad de implementarlas”. Sin embargo, en medio de la creación de coaliciones, los pacientes siguen necesitando atención y defensa en su nombre.
El Dr. Patel estuvo de acuerdo y agregó que hay otro obstáculo que superar en la atención al paciente y es la autorización previa. El equipo médico promedio, explicó, dedica aproximadamente 13 horas a la semana a las preautorizaciones. Hallazgos de un Encuesta de médicos de la AMA 2022 son significativos: el 93% de los médicos reportan retrasos en el tratamiento mientras esperan que las aseguradoras autoricen la atención y el 82% reportan abandono del tratamiento por el mismo motivo.
“Hoy en día, las enfermedades cardiovasculares se pueden prevenir principalmente”, continuó el Dr. Patel, lo que requiere comunicación entre las especialidades y sus pacientes mutuos. También es responsabilidad del liderazgo, según el Dr. Onwuanyi, garantizar que los avances tecnológicos (TAVR, por ejemplo) dentro del espacio CV sean igualmente accesibles para todas las comunidades. Mientras tanto, las discusiones continúan dentro de la comunidad CV, aplicando persistencia y ganando terreno en soluciones para el cambio y la equidad en el trato.
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- Fuente: https://bio.news/bio-convention/patient-access-barriers-public-health-challenges-cardiovascular-disease-biotech-convention/
